甲氨蝶呤联合中药异位妊娠方加味治疗异位妊娠50例临床疗效观察
异位妊娠是妇产科常见急腹症，其发病急，病情重，部分出现大量内出血可以导致患者死亡。所以一直被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。近年来，随着快速敏感的血清及尿HCG检测技术的问世，超声检查，尤其是阴道B超的进展，诊断性刮宫的应用及腹腔镜技术的推广应用，使异位妊娠能得到早期诊断。因而过去主要依赖手术切除输卵管的做法，现转为药物治疗为主要手段的治疗方法。研究发现采用药物治疗后的输卵管复通率以及妊娠率均高于剖腹或腹腔镜下保守手术者。药物治疗还可避免手术及术后的并发症，减少了盆腔粘连,对于年轻要求生育的妇女，还可提高其将来的生育率。我院用甲氨蝶呤联合中药异位妊娠方加味治疗异位妊娠50例，取得较好的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2007年1月~2011年3月对50例输卵管妊娠患者行保守治疗。年龄19~30岁，停经天数32~50天，B超检查包块直径1.0~3.5cm，均无胎心搏动，血HCG100~5000U/L，血常规、尿常规、肝肾功能均正常，无甲氨蝶呤禁忌证，生命体征平稳，超声检查子宫直肠陷凹未见明显液性暗区，有生育要求，同意保守治疗，有条件随访者。
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1.2 治疗方法 MTX20mg肌注，每日一次连用5天。应用MTX24小时后加用四氢叶酸25mg肌注，每天一次共四天，对抗MTX的不良反应。停用MTX后口服中药异位妊娠方加味：天花粉20g赤芍15g丹参15g桃仁10g三棱12g莪术12g黄芪30g党参15g。每天一剂，连用5天。
1.3 观察随访项目 (1)观察生命体征情况。(2)观察腹痛及阴道出血情况。(3)监测血常规、尿常规、肝肾功能、血HCG，B超监测包块消退情况。(4)保守治疗成功后患者第一次月经恢复情况。(5)输卵管通畅情况及再次妊娠情况。
2 结果
(1)50例患者经联合保守治疗后，其中有2例在治疗过程中出现腹痛加剧，肛门坠胀明显，腹腔内出血，最终经手术治愈。1例在治疗过程中放弃保守治疗要求手术而中转腹腔镜手术。47例完全治愈。分析3例不成功原因：1.包块直径>3..0cm;2.血HCG>4500U/L;3.停经天数为50天左右，阴道不规则出血时间约10天以上；4.在保守治疗时未能做到卧床休息；5.缺乏耐心和信心。(2)MTX联合中药异位妊娠方加味治疗异位妊娠副作用少，仅少数患者出现恶心、轻微的腹痛但无肛门坠胀，大部分患者无明显不适症状；在保守治疗中患者阴道出血量少，阴道出血干净时间平均25天左右。(3)治疗用药第5天复查血常规、尿常规、肝肾功能均正常。用药结束一周后复查血HCG均下降明显,3~4周后复查血HCG全部转阴，B超监测其包块完全消退。(4)47例经保守治疗成功后约40天左右恢复月经，经量与平时无差异，不伴腹痛腹胀。治疗成功后3个月行输卵管通液检查，45例患者完全通畅，2例通而不畅。其中有5例患者于6个月后再次怀孕，均为宫内妊娠。3例无生育指标在停经50天左右行无痛人流术。2例怀孕至足月分娩，产时顺利，新生儿健康。
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3 讨论
MTX治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收而免于手术。[1]给予MTX后24小时后再给予四氢叶酸解救，则可越过MTX所造成的酶阻断作用，减少MTX对正常细胞的细胞毒作用。中药异位妊娠方中赤芍、丹参、桃仁活血化瘀，莪术、三棱消癥散结，天花粉有杀胚作用，佐以黄芪、党参益气，可减轻MTX的不良反应，提升白细胞。药物作用能使异位妊娠组织充分溶解，无管壁损伤，避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连。采用药物治疗后输卵管的复通率，妊娠率高于开腹或腹腔镜下保守手术者。药物治疗尤其适合年轻要求生育患者，临床上30~40%的患者符合药物治疗的条件。[2]联合用药经济简便，患者易于接受，适于临床应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学 . 第6版北京：人民卫生出版社2003.12.
[2]曹泽毅. 中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社1999., http://www.100md.com(黎庶)
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2007年1月~2011年3月对50例输卵管妊娠患者行保守治疗。年龄19~30岁，停经天数32~50天，B超检查包块直径1.0~3.5cm，均无胎心搏动，血HCG100~5000U/L，血常规、尿常规、肝肾功能均正常，无甲氨蝶呤禁忌证，生命体征平稳，超声检查子宫直肠陷凹未见明显液性暗区，有生育要求，同意保守治疗，有条件随访者。
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1.2 治疗方法 MTX20mg肌注，每日一次连用5天。应用MTX24小时后加用四氢叶酸25mg肌注，每天一次共四天，对抗MTX的不良反应。停用MTX后口服中药异位妊娠方加味：天花粉20g赤芍15g丹参15g桃仁10g三棱12g莪术12g黄芪30g党参15g。每天一剂，连用5天。
1.3 观察随访项目 (1)观察生命体征情况。(2)观察腹痛及阴道出血情况。(3)监测血常规、尿常规、肝肾功能、血HCG，B超监测包块消退情况。(4)保守治疗成功后患者第一次月经恢复情况。(5)输卵管通畅情况及再次妊娠情况。
2 结果
(1)50例患者经联合保守治疗后，其中有2例在治疗过程中出现腹痛加剧，肛门坠胀明显，腹腔内出血，最终经手术治愈。1例在治疗过程中放弃保守治疗要求手术而中转腹腔镜手术。47例完全治愈。分析3例不成功原因：1.包块直径>3..0cm;2.血HCG>4500U/L;3.停经天数为50天左右，阴道不规则出血时间约10天以上；4.在保守治疗时未能做到卧床休息；5.缺乏耐心和信心。(2)MTX联合中药异位妊娠方加味治疗异位妊娠副作用少，仅少数患者出现恶心、轻微的腹痛但无肛门坠胀，大部分患者无明显不适症状；在保守治疗中患者阴道出血量少，阴道出血干净时间平均25天左右。(3)治疗用药第5天复查血常规、尿常规、肝肾功能均正常。用药结束一周后复查血HCG均下降明显,3~4周后复查血HCG全部转阴，B超监测其包块完全消退。(4)47例经保守治疗成功后约40天左右恢复月经，经量与平时无差异，不伴腹痛腹胀。治疗成功后3个月行输卵管通液检查，45例患者完全通畅，2例通而不畅。其中有5例患者于6个月后再次怀孕，均为宫内妊娠。3例无生育指标在停经50天左右行无痛人流术。2例怀孕至足月分娩，产时顺利，新生儿健康。
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3 讨论
MTX治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收而免于手术。[1]给予MTX后24小时后再给予四氢叶酸解救，则可越过MTX所造成的酶阻断作用，减少MTX对正常细胞的细胞毒作用。中药异位妊娠方中赤芍、丹参、桃仁活血化瘀，莪术、三棱消癥散结，天花粉有杀胚作用，佐以黄芪、党参益气，可减轻MTX的不良反应，提升白细胞。药物作用能使异位妊娠组织充分溶解，无管壁损伤，避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连。采用药物治疗后输卵管的复通率，妊娠率高于开腹或腹腔镜下保守手术者。药物治疗尤其适合年轻要求生育患者，临床上30~40%的患者符合药物治疗的条件。[2]联合用药经济简便，患者易于接受，适于临床应用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学 . 第6版北京：人民卫生出版社2003.12.
[2]曹泽毅. 中华妇产科学. 北京：人民卫生出版社1999., http://www.100md.com(黎庶)