自拟抑炎汤对慢性肾炎患者血浆内皮素水平疗效的影响
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内皮素(Endo thelin,ET)具有多方面生物学活性作用,在肾炎的发病、病情进展中所起的作用越来越引起重视。ET可分为ET-1、ET-2和ET-3及BigET4种,其中以ET-1活性最强,文献报道中多以ET-1代表ET[1]。我们应用自拟抑炎汤给予对照治疗,观察患者血浆,尿液中ET-1的变化,同时观察患者尿蛋白变化情况,分析自拟抑炎汤对慢性肾炎的治疗作用。
1资料与方法
1.1 一般资料 按照第二届中华肾脏病学术会议(1985年)修订的肾小球疾病临床分型标准,慢性肾炎治疗组40例,均为2007.07～2009.07我科室住院患者。临床诊断为原发性慢性肾小球肾炎,排除了继发性肾小球疾病及肾病综合征。全部病例均行肾穿刺活检,其中轻微肾小球病变30例,局灶节段性病变(其他肾小球近有轻微病变)10例,系膜增生性肾小球肾炎20例。IgA肾病10例(Lee1-3级),本组男22例,女18例,年龄14~62(36.9±11.9)岁。另设慢性肾炎血尿对照组40例,条件与治疗组相同,男26例,女14例,年龄22~48(33.1±6.7)岁。两组基本资料及分组差异无统计学意义。
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1.2 标本收集及处理
1.2.1 尿标本 按常规方法留取24h尿液,防腐剂为6mol/L盐酸10ml,摇匀后取5ml贮于-70℃冰箱保存待测。
1.2.2 血标本 留尿日晨抽取空腹静脉血3ml置于预冷的含有Na2-EDTA(5g/L全血)及抑肽酶(4U/ml全血)的塑料试管中,充分摇匀,立即离心取血浆贮于-70℃冰箱保存待测。ET-1药盒购自解放军总医院免疫技术研究所,按药盒说明书操作。
1.2.3 方法 随机分为两组,两组性别、年龄、病程分布具可比性。对照组40例患者均采用低蛋白饮食、降糖、控制血压等治疗,停服一切降血脂,抗凝药物及激素,治疗组40例患者在此基础上我们应用自拟抑炎汤每次5片,3次/d口服,疗程4周。
1.3 观察指标 治疗前及疗程结束后测定24h尿蛋白定量,血、尿ET-1水平。用药前后各项指标变化进行自身对比。
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1.4统计学处理采用SPSS12.0软件进行统计学处理。实验数据以x±s表示,采用成组资料均数的t检验,方差不齐者用t＇检验。
2 结果
40例慢性肾炎患者,应用自拟抑炎汤过程中未发现任何不良反应。用药前后24h尿蛋白定量,血、尿ET-1水平见表1。
表1显示,两组治疗前各项指标均相近(P>0.05),治疗组三项指标治疗均有效(均P<0.01),对照组两项指标治疗前后均相近(均P>0.05) 。
3 讨论
文献报道血ET-1主要来源是肾脏,当肾脏受到各种免疫炎症损害时肾小球毛细血管内皮细胞、血管平滑肌细胞、系膜细胞以及肾小球上皮细胞产生ET-1增加,肾脏还是ET-1代谢的主要场所。ET-1通过自分泌和旁分泌的途径在局部作用于肾组织,使慢性肾小球肾炎的肾损伤进一步发展加重[2,3]。
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自拟抑炎汤由益母草、丹参、黄芪、黄芩、茯苓、菟丝子、牵牛子、芦根、白茅根等组成,以化瘀、利水、解毒、益肾、健脾组方,抗凝、降低血黏度;清除肾小动脉血管内壁脂质;增加肾血流量,改善肾功能;防止肾小管萎缩和肾间质纤维化;改善调节机体免疫功能,保护肾脏。
现代药理研究证实:丹参活血祛瘀。清除氧自由基,抑制成纤维细胞增殖活化,促进成纤维细胞凋亡,降低血尿素氮、血肌酐、提高细胞免疫。益母草活血化瘀,利尿消肿。降低血黏度,改善肾脏微循环,抑制血小板聚集,改善微循环,通过改善组织缺血、缺氧,促进受损血管内皮细胞的恢复[4],使ET合成分泌进一步减少。黄芪补气固表,利尿托毒。调节免疫功能,抑制血栓素的合成,降低红细胞和血小板聚集性,降低高血凝及全血黏度,改善微循环,且能扩张肾动脉,增加肾血流量及肾小球滤过率,从而具有明显改善肾功能的作用。白茅根清热生津,凉血止血。利尿、抗菌,促进凝血酶生成,缓解肾小球血管痉挛,增强机体非特异性免疫作用。
我们应用自拟抑炎汤治疗40例慢性肾炎患者,比较治疗前后血浆及尿液ET-1水平P<0.01,有显著效果。比较治疗前后24h尿蛋白定量P<0.05,差异有统计学意义。自拟抑炎汤通过减轻慢性肾炎患者血管内皮细胞损伤,促进血管内皮细胞功能的恢复,使患者血浆及尿中ET水平降低,改善肾脏血流动力学异常,减少24h尿蛋白定量,对慢性肾炎患者发挥治疗作用,是安全、可靠的临床用药,值得临床推广应用。
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参考文献
[1]Perico N and Rem uzzi G. Role of endothelin in glom erular inju ry [J].Kidney Int , 1993, 43( 39) : 76.
[2]马利军,谌贻璞,高进,等.内皮素对肾小球系膜细胞炎症效应的作用[J].中华肾脏病杂志,1993, 9( 4) : 226.
[3]Kurat a H , T akaok am A, Kubo Y, e t al . Prot ect ive ef f ect of n-it ric oxide on isch emial reperfusi on-indu ced renal injury and en dothethelin1 overp r odu ct ion[ J] . Eur J Ph amacol, 2005, 517 ( 3) :232-239.
[4]张勉之,张大宁.补肾活血法治疗慢性肾小球肾炎86例[J].中国中西医结合急救杂志,2002,9(5):297-298., 百拇医药(朱明玲 孟令强)