局麻鼻内镜下应用多昵尔等离子射频消融术治疗鼻咽腺样体肥大的临床分析
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[摘要]目的:探讨局麻鼻内镜下应用多昵尔等离子射频消融术治疗鼻咽腺样体肥大的手术方法和效果,为手术治疗鼻咽腺样体肥大寻找一种新的手术治疗途径。 方法:对60例经临床确诊为鼻咽腺样体肥大患者随机分为两组,每组30例。等离子组在局麻鼻内镜下应用多昵尔等离子射频消融术治疗鼻咽腺样体肥大,对照组按常规全麻手术行鼻咽腺样体刮除术。对术中出血量,手术时间,术后组织水肿反应,切除后创面愈合情况,伤口疼痛,住院天数等方面进行比较,P<0.001。 结果:等离子组比较对照组术中基本无出血,手术时间缩短0.5~1小时,术后组织无明显水肿且白膜生长良好,伤口无明显疼痛,创面愈合良好,可在门诊治疗,完全符合微创手术要求。 结论:局麻鼻内镜下应用多昵尔等离子射频消融术治疗鼻咽腺样体肥大具有切除部位准确,手术时间短,微创安全,术中基本无出血和疼痛,术后恢复快,费用少,无不良反应,使复杂手术简单化,值得临床推广使用。
[关键词] 多昵尔等离子鼻内镜鼻咽腺样体消融术
1.资料和方法
1.1 临床资料
我科于2005年1月~2009年12月在局麻鼻内镜下应用多昵尔等离子消融术治疗鼻咽腺样体肥大30例(下称等离子组),其中男性19例,女性11例,年龄在14~23岁,病程半年~8年,临床症状主要为鼻塞,鼾症,反复发作卡他性中耳炎来就诊。对照组按常规全麻手术切除鼻咽腺样体肥大,其中男性17例,女性13例,年龄在6~18岁,病程在8个月~6年,临床症状和实验组相拟,均在行鼻内镜检查发现所有病例鼻咽腺样体呈二度或三度肥大改变再行鼻咽CT扫描证实。
手术方法
等离子组中30例鼻咽腺样体肥大病人术前先行鼻内镜和CT扫描检查确诊,常规检查血常规,凝血功能,生化全项,心电图,胸片等均属正常情况下进行手术。术前半小时用鲁米那0.1g im,术中患者取平卧位,用1%的卡因20ml十0.1%肾上腺素2ml作双侧鼻腔和鼻咽部表麻,腺样体处用2%利多卡因1ml作局麻,将多昵尔数字化等离子机发射功率调至1~3挡,用直径为1.8mm可弯曲平行凝固刀头在腺样体组织内部和表面进行凝固消融及止血,即见腺样体明显缩少一半以上,表面黏膜为白色旦白凝固膜所复盖,术中基本无出血,手术时间半小时左右可以完成。对照组30例按常规全麻手术行鼻咽腺样体刮除术。
1.3 典型病例:患者陈XX,男性,16岁 因鼻塞5年耒诊,经鼻内镜检查和CT扫描证实为鼻咽腺样体肥大住院,入院后经各项常规检查均是正常范围,于2009年2月9日在局麻鼻内镜下行多昵尔等离子射频消融术治疗鼻咽腺样体肥大,术前和术后两个月复查情况见附图
1.4 评分标准
参照国内外有关行鼻咽腺样体切除评分标准,对术中出血,术后伤口疼痛和
创面愈合情况进行评分。0分:术中无出血,术后伤口无疼痛,创面愈合良好;1~3分(轻度):术中出血20~40ml,术后伤口轻度疼痛,创面愈合3~5天;4~6分:(中度):术中出血50~80ml,术后伤口疼痛,创面愈面7天;7~10分(重度)术中出血100ml以上,术后伤口疼痛明显,创面愈合7天以上。
1.5 应用SPSSll.5统计软件分析处理两组均数比较,应用配对t检验,p<0.05有明显差异。
2结果
30例等离子组中,术中出血量10ml以下,术后24~48h有轻度疼痛,不影响正常进食,伤口工期愈合,伤口的白白膜生长良好,均未出现严重并发症。随防1~2年未见复发。对照组中30例中术中出血量50~60ml,术后伤口轻度疼痛10例占30%,疼痛明显20例占70%,伤口工期愈合,白膜生长良好占60%,均未出现严重并发症。随防1~2年未见复发。对两组术中出血量,术后伤口疼痛,白膜生长情况等各项指标评分进行统计学分析,结果见表1。
从表格中可以看出,等离子组无论在术中出血量,术后伤口疼痛,白膜生长情况,根据结果的评分标准,所有患者基本上在3分(轻度)以内,与对照组相比有显著的差异P<0.001。
3.讨论:
治疗鼻咽腺样体肥大和慢性扁桃体炎通常以全麻常规手术摘除为主,以往自
有记录至今已有近百年历史。常规传统手术创伤大,出血较多,术后恢复时间长及伤口疼痛明显,费用高。为了寻找一个能够在局麻下进行的更有效,更安全,出血少,微创,术后恢复快的治疗方法很有必要。多昵尔等离子射频消融技术符合上述要求[1]。
3.1 鼻咽腺样体肥大的分度
根椐李学佩等腺样体肥大,经术前或术中鼻内镜检查:一`度:增生加重鼻咽顶后壁组织肥大增生,呈平坦隆起,表面光滑无明显纵沟。二度:增生加重,表面不光滑,出现纵沟。三度:明显肥大,出现一条以上纵沟,纵沟加深或呈不规则形[2]。
3.2多昵尔低温等离子射频消融术的基本原理:
主要通过100KMz.的等离子射频电埸在电极间形成厚度为100Um的低温等离子薄层中,该薄层中带电粒子获的得足够的动能打断组织分子键,能够在40~70度低温下将组织细胞以分子为单位解体,在低温下形成切割,消融,止血效果。其产生的组织消融,止血效果一齐完成其原理是:1.电极刀头产生组织液化凝固血管。2.液化周边组织的凝固坏死而导致的由瘢痕收缩所致的延期组织减容[3]。高效的组织减容使电极在组织内作用时间减至10~15秒,极大程度地增加了患者的耐受性,因而减少了患者的痛苦。
3.3优点:
鼻内镜下应用低温等离子射频消融术治疗鼻咽腺样体肥大,效果显著,操作简单,徽创且具有安全性高,患者痛苦小等优点。最大的特点是可以在局麻下进行手术,在鼻内镜下清晰地观察鼻咽腺样体的肥大部位,并且是在黏膜下进行消融,最大限度的保护了黏膜,井个手术过程中基本无出血,避免传统手术存在盲目性创伤大出血多的并发症。低温等离子手术可使复杂手术简单化,有些病人可不需要住院在门诊进行手术,节约费用[4~7]。
参考文献
1.中华医学会耳鼻喉科分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综征诊断依椐和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应征(杭州)中华耳鼻咽喉杂志,2002,37:403~404
2.李学佩 朱丽 赵芯等成人腺样体临床和形态研究[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(5):264 ......
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