社区35岁及以上糖尿病前期人群综合干预效果
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[摘要]目的探讨对社区35岁及以上糖尿病前期人群实施综合干预的效果。方法 糖尿病前期人群204例分为综合干预组(106例)与对照组(98例),综合干预组给予健康教育、改变生活方式、督促就诊、督导服药等,对照组接受社会自然干预。2年后两组进行空腹血糖、餐后2小时血糖、血脂、体重指数、腰围的比较,并对结果进行统计学比较。结果 综合干预组干预后,空腹血糖、餐后2小时血糖、血胆固醇、低密度脂蛋白明显下降,,体重指数、腰围逐步下降,较对照组有统计学上的意义,高密度脂蛋白前后比较也有一定程度上升,与对照组比较有统计学意义,甘油三酯下降不明显。结论 社区综合干预可明显降低糖尿病前期人群的血糖水平,进而降低社区人群糖尿病的发病率。
[关键词] 糖尿病前期 糖尿病社区 干预 评价
空腹葡萄糖受损(IFG)和葡萄糖耐量减退(IGT)是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态,称糖尿病前期。IFG和IGT都是发生糖尿病和血管疾病的危险因素。最近研究证明,生活方式干预能延缓其发展至2型糖尿病的速度[1]。本文评估上海市浦东新区周家渡社区糖尿病前期人群的综合干预效果,为进一步减少社区糖尿病发病率提供依据。
1 资料与方法
1.1研究对象
2007年6月—12月在上海市浦东新区周家渡社区卫生服务中心门诊的糖尿病前期人群204例,男88例,女116 例,年龄42~70岁,平均62.56±7.81岁。糖尿病及糖尿病前期人群诊断标准[1]:(1)糖尿病诊断标准(静脉血浆葡萄糖值mmol):空腹血糖7.0或随机血糖≥11.1。(2)空腹血糖受损(IFG):空腹血糖≥6.1 mmol～<7.0mmol, 餐后2h血糖正常(3)糖耐量减退(IGT):空腹血糖﹤7.0 mmol,餐后2h血糖≥7.8 mmol～﹤11.1 mmol(4)正常血糖:空腹血糖﹤6.1 mmol,餐后2h血糖≤7.8 mmol。排除标准:(1)70岁以上者(2)有脑卒中后遗症(脑卒中无后遗症可入选)(3)有心功能不全(心肌梗塞无心功能不全可入选)。204 例患者分为综合干预组 106例、对照组 98例,两组的基础情况比较,具可比性。见表1。
1.2 方法:
(一)资料收集与监测
由接受统一培训并考核合格的医务人员建立糖尿病前期人群个人档案,内容包括一般情况、受教育程度、卫生知识水平、个人史和疾病史。并采用自编患者监测记录卡,卡中内容包括姓名、年龄、体重、生活方式、运动情况及各项指标情况。每半年测一次血糖、血脂、腰围、体重。
(二)综合干预方法
1以卫生宣教与健康促进为基础,认真贯彻执行中国糖尿病防治指南(2005版),普及糖尿病知识,定期发放宣传资料。每2月请专家到社区讲课,进行健康宣教。
2与监测及管理对象签订干预与监测合同(认知书),保证干预与监测工作顺利进行。
3设专人督导服药、运动等措施的实施及监测血压、血糖、血脂、腰围、体重等各项指标。
4以改变社区居民不良生活习惯,建立健康生活方式作为干预重点,指导采用科学合理膳食,戒烟、限酒、以进食植物性不饱和脂肪酸为主,补充可溶性纤维等。
5对于超重/肥胖患者,依据身高、体重计算每天摄入的总热量及每餐热量分配,对患者开具个性化的处方,控制体重和减少腹部脂肪沉积。
6运动干预:给予患者运动处方,循序渐进达到中等强度(运动后心率达到最大“220减去年龄的50%—70%”)的有氧运动(快走100—120步/min或慢跑130—150步/min)20-40min/d,每周4-5次。
7家庭干预:专人每3月上门进行医患对话,心理、生活行为干预,健康教育,家庭气氛干预,药物剂量干预,锻炼指导等。
8药物干预:对有高血压、高血脂、肥胖患者,设专人进行药物治疗,指导患者规范化用药,根据患者具体情况使用不同的降压药(钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、B-受体阻滞剂、利尿剂等)、降脂药(他汀类)、减肥药等,允许多种治疗模式。
1.3 统计学处理
全部结果分析以spss统计软件完成,结果以均数±标准差表示,计量资料采用方差分析,计数资料比较用卡方检验。
2 结果
经过2年多干预后,干预组中有22例转为正常,4例转为糖尿病,对照组中有5例转为正常,15例转为糖尿病,经卡方检验,P﹤0.01,统计学上有显著差异。
干预组经健康教育,社区宣教,糖尿病知晓率从干预前的12%提高到92%,干预组 106例中,吸烟者19例,经干预3、6和12个月,戒烟人数分别减少8例(42.10%)、10例(52.63%)和11例(57.89%);饮酒者24例,经干预3、6和12个月,戒酒人数分别减少9例(37.50%)、15例(62.50%)和16例(66.66%)。其它不良生活方式改变情况见表2。
干预组经社区干预后空腹血糖、餐后2小时血糖、胆固醇、低密度脂蛋白等指标明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义,见表3。
﹡自身对照P﹤0.05,﹡﹡自身对照P﹤0.01△组间对照P﹤0.05,△△组间对照P﹤0.01
3讨论
上海市浦东新区周家渡社区居民中5种慢性病患病率的调查,糖尿病患病率为14.68%,且随年龄的增长而逐步增多[2]。糖尿病已经成为危及国人健康的重大疾病[3],是心脑血管发病的最危险因素,故如何防止糖尿病的发病是我国医务界面临的严重问题,而采取一定的干预措施,可以使一部分糖尿病前期人群转为正常血糖,并减少了糖尿病的发病率.
本研究对社区干预组通过社区健康教育、控制饮食、运动疗法、心理康复、药物治疗等多种综合手段,使患者血糖、餐后2小时血糖明显下降,说明干预对于糖尿病前期人群的血糖控制有肯定的效果,胆固醇、低密度脂蛋白也明显下降,与对照组比较有统计学意义,体重指数、腰围逐步下降,与对照组比较有统计学意义,高密度脂蛋白前后比较也有一定程度上升,与对照组比较有统计学意义,甘油三酯下降不明显,与降脂药只使用他汀类药有关。从干预时间段分析,胆固醇、高密度脂蛋白不管是干预组还是对照组,半年后都明显控制,但干预组其后仍能不断改善,而对照组其后改善就不明显 ......
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