经阴道彩超诊断流产后宫内残留的应用价值
关键词 阴道彩超;血流超声声像图
随着人工流产(负压吸引和药物流产)在妇产科临床广泛应用,非计划生育得到良好控制。但由于流产不全导致的官腔残留可对育龄妇女造成伤害。宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜和血凝块等残留于宫腔内所致,是各种流产、引产和足月产后阴道流血或宫内感染的主要原因[1],以往宫内残留物的诊断主要依赖于诊断性刮宫和尿HCG检测,但残留物在宫内变性后,尿HCG转为阴性容易造成漏诊[2]。随着超声诊断技术的不断提高,经阴道超声能对宫内残留物明确诊断,检查流产后组织残留安全、方便、易行、无痛苦,准确性高,对临床起重要的指导作用,是流产后组织残留重要的诊断技术。故作者自2007年4月至2009年4月检查64例临床怀疑宫腔残留的患者,报道如下。
资料与方法
1.1研究对象
64 例 患 者均为我院2007年4月一2009年4月门诊及住院患者,年龄18一40岁,均有反复阴道流血史,其中药物流产20例,人工流产26例,自然流产8例,引产8例,足月产2例,全部病例经超声诊断后,行清宫术或排除物送病理检查证实。
, http://www.100md.com
1.2仪器与方法
超声诊断仪应用美国GE公司生产的Logiq3型。患者排尿后,使用腔内探头(探头频率7-10MHz),涂上耦合剂,套上安全套,用聚维酮碘消毒,然后经阴道超声扫查。仔细观察子宫大小、形态、回声,重点观查官腔内有无异常团块回声,宫腔内有异常回声者常规用彩色多普勒进行观察,对有彩色血流者,用频谱多普观察血流性质。
1.3子宫附件及子官血流超声声像图表现
子宫正常大或饱满,宫腔线消失,可见宫腔分离,于宫腔或宫颈管内出现条索状、斑片状或团块状回声强弱不等的光团,伴或不伴液性区,其形态欠规则,常与宫壁界限清晰,可贴于宫腔的一侧壁,或向宫腔突出,后方回声无明显衰减,继发感染时与宫壁界限模糊,靠近内膜处的肌层充血水肿。如残留物为胚囊,可见无回声囊状暗区,有时其内可见萎缩胚胎组织,无心搏。子宫 肌 壁 血流正常或稍丰富,宫内残留物中或与之邻近的肌壁间探及点条状或网状彩色血流信号,并可探查到低阻力型动脉血流频谱(RI0.49一0.61)。
, 百拇医药
2.结果
2.1超声结果
本组超声诊断符合率为89.06%(57/64),其中超声检查诊断宫腔残留物56例,经刮宫术及病理检查确诊为残留物者51例,内膜不规则增生1例,凝血块4例;超声检查诊断宫腔内未见异常6例,经刮宫术及病理检查其中4例未见异常,另2例确诊有少量残留物;超声检查诊断宫腔内积血2例,经刮宫术及病理诊断与之相符。45例(占88%)宫内残留物中或与之邻近的肌壁间探及点条状或网状彩色血流信号,并可探查到低阻力型动脉血流频谱(RI0.49一0.61)。6例(占12%)宫腔内残留物未见血流信号,局部肌壁无明显血流丰富区。
2.2临床及病理结果
本组64例全部行刮宫术,超声诊断宫腔残留物56例,经刮宫术及病理检查确诊为别为残留物者51例,内膜不规则增生1例,凝血块4例,符合率为89.5%(51/56);超声检查诊断宫腔内未见异常6例,病理检查其中4例未见异常,另2例确诊有少量残留物,符合率为66.7%(4/6);超声检查诊断宫腔内积血2例,经刮宫术及病理诊断与之相符, 符合率为100%。58 例宫内有残留物中45例(占88%)显示彩色血流信号或近宫腔处局部肌壁血流丰富区者,刮出物病理显示其组织为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织,刮宫后出血停止。6例(占12%)宫未见血流信号及局部肌壁无明显血流信号者,口服八珍益母胶囊配合抗炎治疗后,排出蜕膜组织,出血停止。
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3讨论
流产或引产后子宫不规则出血时间延长,是妊娠组织排出不全,导致宫腔内妊娠组织物残留所致。宫腔残留物在临床上发生率较高,特别是流产发生在8-12周,由于绒毛发育至相当程度,故与母体蜕膜联系相当牢固,流产一旦发生则胎囊不易全部排出体外[3]。患者主要表现为阴道流血,量可多可少,持续时间长短不一,大出血可引起休克,合并感染者有发热、下腹疼痛、腰痛等[4]。还有些患者妊娠反应持续存在,同时流血与感染致使子宫内膜恢复受到阻碍,造成宫颈与宫腔的粘连,可以继发不孕,如能较早发现并给予积极治疗,则能大大减少患者的不适和痛苦。经腹超声(TAS)由于种种原因常不能作出正确诊断。经阴道超声(TVS)由于探头靠近子宫、卵巢等盆内结构,加之应用较高频率的探头,这不但可使分辨力提高而使图像质量得到明显改进,而且对子宫与卵巢的血流多普勒信号的辨认与定位能力也提高,能获得较TAS更多的诊断有用信息[5],同时不受肠气、腹部脂肪、疤痕或子宫后位的影响,对宫腔的显示更加清晰可靠。残 留物 系 胎儿附属物(蜕膜、绒毛膜或胎盘组织)及凝血块[6]。声像图表现为不规则中低回声,随着病程的进展,组织变性坏死与部分机化,可显示为光点杂乱的增强回声〔7〕。除了残留物极少或宫腔凝血块时间太长或有些内膜回声不均匀易混淆外,一般的宫腔残留物都能正确诊断。若近期内有流产病史,并有不规则阴道出血,宫腔内见到条状或团块状稍强或杂乱回声附着于内膜上,使内膜边缘不规则,回声不均匀,彩色多普勒血流显像(CDFI)见团块周围较丰富血流信号,脉冲多普勒(PW)示类似滋养层血流频谱,则应考虑有宫腔残留物。综上所述,经阴道超声检查用于流产后宫腔残留物的诊断具有很高的临床价值。不仅临床符合率高,而且方便快捷无痛苦,清晰度高,除了能提供正确诊断,还可以为临床医生提供残留物在宫腔中的位置、大小及残留时间等信息,必要时还可以在超声引导下行刮宫术,避免了临床医生刮宫时的盲目性。所以,患者若流产后出现阴道不规则流血等可疑症状,应及时做经阴道超声检查,及早发现问题,及早处理,防止各种并发症的发生。
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参 考 文 献
[1]梁艳艳,李华英.经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值[J] .现代医药卫生,2005,21(192673一2674.
[2]周永昌,郭万学.超声医学阅.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003 :1384
[3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版)[M].天津:科技翻译出版 公 司 , 1999:100
[4〕王纯正,徐智章.超声诊断学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,1998:448
[5] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4 版.北京:科学技术文献出版社 ,2002 :1 3 17
[6〕 张永祥.B超在诊查宫腔残留物中的应用[J].基层医学论坛,2006 ,1 0(2 ) :147
[7] 徐柱华.宫内胎物残留66例B超诊断[J].中国医学影像技术,1995 ,15 (9 ) :741, 百拇医药(邓海萍 莫可良)
随着人工流产(负压吸引和药物流产)在妇产科临床广泛应用,非计划生育得到良好控制。但由于流产不全导致的官腔残留可对育龄妇女造成伤害。宫内残留物为各种流产、引产和足月产后蜕膜组织、绒毛组织、胎盘组织、胎膜和血凝块等残留于宫腔内所致,是各种流产、引产和足月产后阴道流血或宫内感染的主要原因[1],以往宫内残留物的诊断主要依赖于诊断性刮宫和尿HCG检测,但残留物在宫内变性后,尿HCG转为阴性容易造成漏诊[2]。随着超声诊断技术的不断提高,经阴道超声能对宫内残留物明确诊断,检查流产后组织残留安全、方便、易行、无痛苦,准确性高,对临床起重要的指导作用,是流产后组织残留重要的诊断技术。故作者自2007年4月至2009年4月检查64例临床怀疑宫腔残留的患者,报道如下。
资料与方法
1.1研究对象
64 例 患 者均为我院2007年4月一2009年4月门诊及住院患者,年龄18一40岁,均有反复阴道流血史,其中药物流产20例,人工流产26例,自然流产8例,引产8例,足月产2例,全部病例经超声诊断后,行清宫术或排除物送病理检查证实。
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1.2仪器与方法
超声诊断仪应用美国GE公司生产的Logiq3型。患者排尿后,使用腔内探头(探头频率7-10MHz),涂上耦合剂,套上安全套,用聚维酮碘消毒,然后经阴道超声扫查。仔细观察子宫大小、形态、回声,重点观查官腔内有无异常团块回声,宫腔内有异常回声者常规用彩色多普勒进行观察,对有彩色血流者,用频谱多普观察血流性质。
1.3子宫附件及子官血流超声声像图表现
子宫正常大或饱满,宫腔线消失,可见宫腔分离,于宫腔或宫颈管内出现条索状、斑片状或团块状回声强弱不等的光团,伴或不伴液性区,其形态欠规则,常与宫壁界限清晰,可贴于宫腔的一侧壁,或向宫腔突出,后方回声无明显衰减,继发感染时与宫壁界限模糊,靠近内膜处的肌层充血水肿。如残留物为胚囊,可见无回声囊状暗区,有时其内可见萎缩胚胎组织,无心搏。子宫 肌 壁 血流正常或稍丰富,宫内残留物中或与之邻近的肌壁间探及点条状或网状彩色血流信号,并可探查到低阻力型动脉血流频谱(RI0.49一0.61)。
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2.结果
2.1超声结果
本组超声诊断符合率为89.06%(57/64),其中超声检查诊断宫腔残留物56例,经刮宫术及病理检查确诊为残留物者51例,内膜不规则增生1例,凝血块4例;超声检查诊断宫腔内未见异常6例,经刮宫术及病理检查其中4例未见异常,另2例确诊有少量残留物;超声检查诊断宫腔内积血2例,经刮宫术及病理诊断与之相符。45例(占88%)宫内残留物中或与之邻近的肌壁间探及点条状或网状彩色血流信号,并可探查到低阻力型动脉血流频谱(RI0.49一0.61)。6例(占12%)宫腔内残留物未见血流信号,局部肌壁无明显血流丰富区。
2.2临床及病理结果
本组64例全部行刮宫术,超声诊断宫腔残留物56例,经刮宫术及病理检查确诊为别为残留物者51例,内膜不规则增生1例,凝血块4例,符合率为89.5%(51/56);超声检查诊断宫腔内未见异常6例,病理检查其中4例未见异常,另2例确诊有少量残留物,符合率为66.7%(4/6);超声检查诊断宫腔内积血2例,经刮宫术及病理诊断与之相符, 符合率为100%。58 例宫内有残留物中45例(占88%)显示彩色血流信号或近宫腔处局部肌壁血流丰富区者,刮出物病理显示其组织为变性、坏死或机化的蜕膜、绒毛组织,刮宫后出血停止。6例(占12%)宫未见血流信号及局部肌壁无明显血流信号者,口服八珍益母胶囊配合抗炎治疗后,排出蜕膜组织,出血停止。
, 百拇医药
3讨论
流产或引产后子宫不规则出血时间延长,是妊娠组织排出不全,导致宫腔内妊娠组织物残留所致。宫腔残留物在临床上发生率较高,特别是流产发生在8-12周,由于绒毛发育至相当程度,故与母体蜕膜联系相当牢固,流产一旦发生则胎囊不易全部排出体外[3]。患者主要表现为阴道流血,量可多可少,持续时间长短不一,大出血可引起休克,合并感染者有发热、下腹疼痛、腰痛等[4]。还有些患者妊娠反应持续存在,同时流血与感染致使子宫内膜恢复受到阻碍,造成宫颈与宫腔的粘连,可以继发不孕,如能较早发现并给予积极治疗,则能大大减少患者的不适和痛苦。经腹超声(TAS)由于种种原因常不能作出正确诊断。经阴道超声(TVS)由于探头靠近子宫、卵巢等盆内结构,加之应用较高频率的探头,这不但可使分辨力提高而使图像质量得到明显改进,而且对子宫与卵巢的血流多普勒信号的辨认与定位能力也提高,能获得较TAS更多的诊断有用信息[5],同时不受肠气、腹部脂肪、疤痕或子宫后位的影响,对宫腔的显示更加清晰可靠。残 留物 系 胎儿附属物(蜕膜、绒毛膜或胎盘组织)及凝血块[6]。声像图表现为不规则中低回声,随着病程的进展,组织变性坏死与部分机化,可显示为光点杂乱的增强回声〔7〕。除了残留物极少或宫腔凝血块时间太长或有些内膜回声不均匀易混淆外,一般的宫腔残留物都能正确诊断。若近期内有流产病史,并有不规则阴道出血,宫腔内见到条状或团块状稍强或杂乱回声附着于内膜上,使内膜边缘不规则,回声不均匀,彩色多普勒血流显像(CDFI)见团块周围较丰富血流信号,脉冲多普勒(PW)示类似滋养层血流频谱,则应考虑有宫腔残留物。综上所述,经阴道超声检查用于流产后宫腔残留物的诊断具有很高的临床价值。不仅临床符合率高,而且方便快捷无痛苦,清晰度高,除了能提供正确诊断,还可以为临床医生提供残留物在宫腔中的位置、大小及残留时间等信息,必要时还可以在超声引导下行刮宫术,避免了临床医生刮宫时的盲目性。所以,患者若流产后出现阴道不规则流血等可疑症状,应及时做经阴道超声检查,及早发现问题,及早处理,防止各种并发症的发生。
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参 考 文 献
[1]梁艳艳,李华英.经阴道彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值[J] .现代医药卫生,2005,21(192673一2674.
[2]周永昌,郭万学.超声医学阅.第4版.北京:科学技术文献出版社, 2003 :1384
[3] 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版)[M].天津:科技翻译出版 公 司 , 1999:100
[4〕王纯正,徐智章.超声诊断学[M]. 2版.北京:人民卫生出版社,1998:448
[5] 周永昌,郭万学.超声医学[M].4 版.北京:科学技术文献出版社 ,2002 :1 3 17
[6〕 张永祥.B超在诊查宫腔残留物中的应用[J].基层医学论坛,2006 ,1 0(2 ) :147
[7] 徐柱华.宫内胎物残留66例B超诊断[J].中国医学影像技术,1995 ,15 (9 ) :741, 百拇医药(邓海萍 莫可良)