可谱诺用于硬膜外麻醉下剖宫产手术的临床效果观察
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我院自2003年将可谱诺(盐酸氯普鲁卡因注射液)应用于临床剖宫产手术的麻醉,现将其临床效果报道如下:
1 资料与方法
1 1一般资料:选择ASAI-II级择期或急诊剖宫产手术病人66例,年龄25-35岁,无妊娠合并症,随机分为试验组和对照组,每组33例。试验组采用3%可谱诺,对照组采用2%利多卡因。各局麻药中均按1:20万U加用肾上腺素,两组病人均不用术前药,术中均不用静脉强化药。
1 2麻醉方法:病人入手术室后接无创多功能监护仪(HP1205A)监测心率(HR)、血压(Bp)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2)。左侧卧位下行L1、2硬膜外间隙穿刺头向置管,留管3-4㎝。改平卧位后开始硬膜外麻醉,试验量4ml,5分钟后确定导管位置在硬膜外腔后再次给药10-12ml,如麻醉平面不满意则硬膜外再次给药3-5ml。凡麻醉操作不顺利效果不确实的病例予以排除。
1 3观察项目:⑴心率(HR)、血压(Bp)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2):记录病人入室、麻醉后10,20,30,60分钟时的HR、Bp、RR、SpO2。
⑵麻醉效果:麻醉起效时间(从给试验量到出现下肢麻木或发热感);痛觉消失时间(从给试验量到切口无痛);运动阻滞起始时间(从给试验量到下肢不能抬离手术床);运动阻滞最大程度(采用Bromage评分:0分表示无运动阻滞;1分表示大腿不能运动,只能运动膝和脚踝;2分表示双膝不能运动,只能运动脚踝;3分表示髂、膝、踝三关节均不能运动)。痛觉恢复时间(从给试验量到经历无痛后的伤口开始感觉有痛);痛觉恢复后5分钟时疼痛程度(采用VAS评分:无痛为0分,最痛为10分)。
1 4统计分析组间分析数据用X-±S表示,各组相应数据用方差分析进行统计学处理,p<0.05表明有显著差异。
2 结果
⑴病人年龄、体重等一般资料及麻醉前后呼吸、血压、心率的变化两组间一致无显著差异。
⑵麻醉阻滞平面间无显著差异,试验组起效较快但无统计学意义。
⑶痛觉消失及运动阻滞试验组较对照组快,痛觉恢复后5分钟时的疼痛程度试验组明显重于对照组(见表1),而最大运动阻滞程度两组间无显著差异(见表2)。
表1两组麻醉效果比较(min,X-±S)
3 讨论
盐酸氯普鲁卡因注射液是一种短效的局部麻醉药,为盐酸普鲁卡因的氯化同类局麻药,从20世纪60年代先后在美国和西欧用于临床浸润麻醉、神经阻滞和硬膜外麻醉。我国近几年才出现国产盐酸氯普鲁卡因注射液——可谱诺并成功应用于临床。作为一种酯类局麻药,其在体内的代谢、麻醉效能与盐酸普鲁卡因相似(1)。本研究表明,3%可谱诺(盐酸氯普鲁卡因注射液)硬膜外麻醉在起效时间、痛觉消失与运动阻滞方面均较2%利多卡因快,痛觉与运动几乎同时恢复,且一旦痛觉恢复病人即迅速出现明显的疼痛,这可能与可谱诺(盐酸氯普鲁卡因注射液)经血浆胆碱酯酶迅速水解代谢有关,故临床应用时应加以注意及时追加药物,避免术中出现疼痛与阻滞不全以及术后镇痛诱导期短导致镇痛失败的发生,而利多卡因在痛觉恢复后较长时间才出现运动恢复。同时,临床上常用的利多卡因经常发生快速耐受性,出现麻醉失败,不得不更换药物或更改麻醉。
因其具有毒性小,代谢快,镇痛和肌松作用强而稳定,在胎儿及新生儿血内浓度低的特点,尤其适用于产科麻醉 ......
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