糖尿病肾病21例临床分析
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[摘要]目的 探讨早期预防糖尿病肾病,早期诊断、治疗糖尿病肾病的临床意义。方法 对3年内诊治的21例糖尿病肾病病人的治疗进行分析。结果 好转16例,恶化5例。结论 早期控制血糖、血压、血脂等,并早期诊断、早期治疗糖尿病肾病,能明显延长病人生存时间,改善病人症状,提高病人生活质量。
[关键词]糖尿病肾病;糖尿病
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号]
[Abstract] Objective To discuss the clinical vitality of prevention early-stage diagnose and treatment to diabetic nephropathy (DN). Methods To raise analysis on the treatments and the responses from 21 DN sufferers during 3 years. Results According to the statistic data: 16 cases upturned , 5 cases got exacerbated. Conclusion To control the glycemia ,blood pressure and lipid while with early-stage diagnose and treatment to DN, we can significantly prolong the life time ,ameliorate the symptoms and improve the living quality of DN sufferers.
[Key Words] diabetes nephrosis;diabetes mellitus
糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的严重并发症,也是糖尿病人最重要的致死原因之一。约30%～40%的Ⅰ型糠尿病和5%～20%的Ⅱ型糖尿病患者在病程达10～15年间发生DN [2]。由于长期的蛋白尿,以及糖尿病本身蛋白质代谢失调,可以出现低蛋白血症,产生肾病综合征,有的合并氮质血症,病情继续恶化可发展为慢性肾功能衰竭,死于尿毒症[3]。本文对我院2008年3月-20010年2月内管理的糖尿病病人21例作重点分析。
1、资料与方法
1.1一般资料
男8例,女13例。年龄30-75岁,平均年龄51岁,病程<5年者4例,病程在5-10年者10例,病程在10-20年者5例,病程>20年者2例。21例均为2型糖尿病。
1.2临床表现和实验室检查资料见表1。
1.3诊断标准
1.3.1 早期DN的诊断:主要根据尿微量白蛋白排泄率的增加(正常<30mg/24h)。诊断要求6个月内连续尿检查有2次微量白蛋白排泄率>30mg/24h,但在30-300mg/24h之间,同时应排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、运动、原发性高血压、心衰及水负荷增加等。
1.3.2 临床期DN的诊断依据有:①有糖尿病病史;②除外其他原因的间歇性或持续性临床蛋白尿(尿蛋白阳性) ),此为临床DN诊断的关键;③可伴有肾功能不全;④伴发视网膜病变。[4]
1.4治疗
1.4.1 控制血糖:DN患者胰岛素强化治疗控制血糖接近于正常水平,HbA1c<7.5%,可使微血管并发症发生率下降35%-70%[1]。在降糖药的选择上应尽量减轻肾脏负担,避免药物蓄积,肾功能中度以上损害者,磺脲类药物要慎用,以选用非磺脲类促胰岛素分泌剂为宜。DN患者早期微量蛋白尿时可选用格列喹酮、格列吡嗪、格列齐特。
1.4.2 优质低蛋白饮食(LPD):肾病患者尿蛋白排泄量与蛋白质摄入量密切相关。大量蛋白尿可导致肾小球内高压、高灌注及高滤过,促进肾小球硬化;滤过的蛋白质(包括补体及生长因子等)及与蛋白结合的某些物质(包括脂质及铁等)被肾小管重吸收后,可活化肾小管细胞,释放致病因子促进肾间质纤维化。LPD减轻了蛋白尿,故能延缓肾损害进展。
1.4.3 纠正高血脂:降低胆固醇可减少尿蛋白排泄率、延缓肾小球硬化的发生和发展。DN患者血脂理想控制在:总胆固醇(TC)<4.5 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)<2.5 mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)>1.15 mmol/L,甘油三酯(TG)<1.5 mmol/L。调脂药物首选他汀类药物。
1.4.4 控制高血压:DN患者的收缩压从154 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至144 mmHg,可以使蛋白尿的发生率下降30%。对伴高血压的DN患者血压要求控制在130/80 mmHg以下。如有明显蛋白尿和(或)肾功能损害者,血压力求控制在125/75 mmHg以下。
2、结果
经饮食控制、药物综合治疗(降压药物、胰岛素、他汀类药物等),病情明显好转(尿蛋白减少,浮肿消退,血压下降,肾功能改善)者16例;恶化者5例。
3、讨论
DN的发病机制:①高血糖:致毛细血管通透性增加,血浆蛋白外渗,引起毛细血管基底膜损害,肾小球硬化和肾组织萎缩 ......
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