产后出血的原因及对策探讨
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[摘要]目的 探讨产后出血的原因及对策,总结救治产后出血患者的方法。方法 回顾性分析本院收治的22例产后出血患者的病因及治疗措施,总结引起产后出血的原因及治疗方法。结果宫缩乏力是引起产后出血的主要原因,本组中共14例,其次为胎盘因素5例,软产道损伤2例,凝血功能障碍各1例。产后出血的发生与孕产次、分娩方式有关。结论 产后出血是多因素所致,积极寻找病因进行治疗是成功救治产后出血患者的关键。
[关键词] 产后出血;宫缩乏力; 治疗
[中图分类号] R714.46+1[文章标识码]A[文章编号]
产后出血是产妇分娩期最常见的严重并发症,可致休克,死亡或遗留严重后遗症,近期可继发贫血,切口感染、产褥感染,远期可合并Sheehans综合症等,本文通过对22例产后出血病例回顾性分析,寻找产后出血原因,总结处理经验,进而制定防范措施以降低产后出血率。
1资料与方法
1.1 临床资料:回顾2007年1月-2009年1月在本院收治的824例孕产妇,其中产后出血22例,产后出血率为2.6%,年龄在18-41岁,孕周29+1周-43+3周,平均39周。
1.2 诊断标准:产后出血,将胎儿娩出后24小时出血量≥500ml定义为产后出血[1]。
1.3 产后出血量的测量方法
1.3.1 产后出血量计算法:阴道分娩者采用容积法和面积法[2],剖宫产术中用负压吸吸引器计算出血量法,将羊水吸尽后计算羊不量,将羊水量和血量减去羊水量。
1.3.2 血红蛋白下降推算法:患者入院前1周内及产后3天常规查血常规,大出血患者,输血患者于产后当天及输血后第2天查血常规,血红蛋白下降10g,相当出血量400ml. [3]
1.4 方法:通过回顾患者资料,分析总结产后出血原因及产后出血高危因素以及处理方法。
1.5 统计学方法:采用sas8.2软件学分析。计算资料用T检验,P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2年间分娩总数824例,其中剖宫产528例占64%(社会因素290例占55%,有剖宫产指征238例占45%),自然分娩296例占分娩总数的36%,发生产后出血22例,出血率为2.6%。
2.1产后出血原因排序(不同分娩方式)
宫缩乏力是产后出血主要因素,其次为胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,多见与严重妊娠并发症患者。见表1
2.2 产后出血分娩方式
824例产妇中经阴道分娩296例,发生产后出血5例,发生率为2.1%,发生产后出血17例,发生率为3.2%,剖宫产出血率明显高于阴道分娩,两者比较,差异有统计学意义(p<0.01)见表2
2.3产后出血与高危因素
导致产后出血的高危因素主要有妊高征,前置胎盘,疤痕子宫,羊水过多,双胎、巨大儿、多次人流,生殖道炎症,其中以妊高征,前置胎盘疤痕子宫最为高危见表4
3讨论
3.1 产后出血最见的原因是宫缩乏力 本组病例中,从表1中可以看出,宫缩乏力所致产后出血占63.6%,占出血原因首位,由于妊娠晚期,子宫体部肌肉呈螺旋交叉,产后子宫腔突然缩小对肌束间血管能起到有效的压迫作用,当宫缩乏力时,裸露的血管残端持续出血不止,导致产后出血。影响子宫收缩的原因是多样化的,如产妇平时体质虚弱、精神因素、产次、多胎、巨大儿、急产、滞产,疤痕子宫、羊水过多等,从我院收治的22例产后出血的患者中从可以从表4中看出除1例软产道裂伤外其余均为病理产科因素所宫缩乏力,提示病理产科是引起产后出血的高危因素,故因高度重视产科病理因素,加强孕期及产时监护,及时发现高危因素及时防治,降低产后出血率。
3.2 产后出血与分娩方式 本组病例中显示剖宫产较自然分娩的产后出血率明显升高,(阴道助产因社会因素目前已基本不用)显然剖宫产增加产后出血率的发生。而剖宫产多数是以宫缩乏力、产程异常或妊娠合并症施术,因其对软产道的损伤及手术时间延长会增加产后出血机率。因此,要求我们医务人员要严格掌握宫产指征,提倡自然分娩,降低社会因素造成的剖宫产。
3.3 产后出血的预防:产后出血是产科最常见最严重的并发症,是导致孕产妇死亡的首位原因之一[5]。预防产后出血应从孕期抓起,加强孕期系统保健,加强高危孕妇的筛查和管理工作,及早识别和预防高危因素的发生与发展,及时治疗可能引起产后出血的各种并发症,分娩期迟早发现产后出血,严密观察产程,正确处理第一、二、三产程,准确估计失血量,对于产后出血多或有出血倾向者迟早采取措施 ......
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