外伤性前房积血51例临床分析
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[摘要]目的 积极治疗外伤性前房积血是提高其治愈率的可靠手段。方法卧床、散瞳、双眼包盖,口服静脉使用皮质类固醇,止血药、降眼压药的应用,前房冲洗。结果 进行疗效统计、积血完全吸收43例(84.3%),积血未完全吸收8例(15.7%)。结论 挫伤性前房积血的治愈率与是否早期治疗有关,视力的恢复以眼球的损伤程度,出血量的多少及并发症密切相关。
[关键词] 眼外伤; 挫伤; 前房积血
[中图分类号] R779.1[文章标识码]A[文章编号]
眼外伤是眼科常见病,挫伤性前房积血是眼外伤中最常见表现,并可继发青光眼、角膜血染等并发症,严重损害视功能,重者可致失明。现将我院自2005年1月至2009年12月收住院病例分析如下:
1临床资料及方法
1.1基本资料
本组病例51例,其中男45例,女6例,右眼33例,左眼18例。年龄在10岁以下27例,11-20岁12例,21-30岁7例,30岁以上5例。伤后3小时内入院38例(74.5%),3小时后至24时内入院9例(17.6%),伤后24小时后入院4例(7.8%)。
1.2致病病因
塑料枪子弹射伤23例(45.1%),鞭炮弹伤15例(29.4%),拳、木棍击伤9例(17.6%),石、铁块、球类掷伤4例(7.8%)。
1.3分级及分类
按出血量分级方法分级:Ⅰ级出血小于前房 ;Ⅱ级出血占前房 ～ ;Ⅲ级出血血平面大于前房的 。本文51例中Ⅰ级15例(29.4%);Ⅱ级27例(52.9%);Ⅲ级9例(17.6%)。
1.4治疗方法
患者取半卧位,双眼包盖,其中患眼散瞳,安静休息。根据积血情况,Ⅰ级前房积血病人口服止血药,Ⅱ级以上积血口服止血药和消炎痛,还静脉注射20%甘露醇、止血剂及皮质类固醇,对于继发青光眼病人口服醋氮酰胺片,局部滴用噻吗心胺。积血超过一周以上且眼压高者,行前房穿剌或冲洗。
2结果
51例患者中,伤后3小时内住院前房积血Ⅰ—Ⅱ级全部视力恢复正常,伤后3—24小时内住院的Ⅰ—Ⅱ级前房积血5例(55.6%)视力恢复正常。Ⅲ级前房积血无一个视力恢复正常。挫伤性前房积血治疗后视力恢复的程度与出血量多少,眼球损伤的程度及有无影响视力的并发症有关(表1)。
3讨论
前房积血是外伤至虹膜睫状体血管破裂所致,出血的多少与破裂血管的大小、多少和血管损伤程度有关。前房积血的吸收主要通过房角的小梁网和schlem管及其附近组织等途径。虹膜产生的纤维蛋白溶解酶能把凝固的血溶解①。使游离的红细胞通过小梁网排出,前房积血本身对视力的影响是暂时的,可随着血液的吸收而消失。但前房积血的并发症常可导致严重的视力丧失。因此,处理原则是在促进出血吸收的同时,特别预防和治疗并发症。在治疗方面不论出血量多少都需住院,安静卧床休息,限制活动,双眼包盖,避免不必要的震动,免浴、软食。外伤性前房积血使用散瞳剂与缩瞳剂的意见不一。有文献报道,不散瞳不缩瞳,理由是避免影响小梁网的引流系统,减少虹膜吸收面积。我则认为,早期散瞳可减少炎症反应和第二次出血的机会,可防止虹膜后粘连及瞳孔区机化膜的形成。本组病例全部早期散瞳,适时适量地使用皮质类固醇以减少炎症反应②,消除小梁支架组织的肿胀,有利于小梁网的引流,促进出血吸收。
继发性青光眼是前房积血中最常见的并发症,继发性青光眼的发生一般认为是由于吞噬细胞及血影细胞阻塞了小梁网,引起房水循环所致,与小梁肿胀和房水中的前列腺素含量的增加有关。在治疗与我们尽快消除积血,降低眼压,对严重挫伤的病例早期使用皮质类固醇与消炎痛。皮质类固醇可消除肿胀,减轻炎症反应,消炎痛可抑制房水中前列腺素的增加,对积血持久不吸收,眼压不能控制,药物治疗失败者及时手术治疗。
继发性前房积血是指积血吸收过程中的再次出血,多在伤后1周发生③。可能是虹膜睫状体反射性出血,或围堵住破损血管壁的血凝块开始溶解或收缩所致。使用抗纤维蛋白溶解物如氨基已酸等可抑制前房中血凝块的的溶解,延长了前房积血吸收时间。
角膜血染和溶血性青光眼是前房积血的严重并发症,角膜血染多发生于前房积血1周以后,多见于Ⅱ级以上前房积血伴高眼压时。角膜血染的形成,多数人认为眼压和内皮损伤两个决定因素,角膜水肿是角膜血染将发生的先兆 ......
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