护理干预缩短TURP术后持续出血周期的临床效果观察
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[摘要]目的 探讨采取进行有效的护理干预缩短前列腺电切术(简称TURP)术后持续出血周期。方法采用随机对照试验,将66例TURP术后患者随机分成2组,观察组35例增加强化的心理护理,选择膀胱冲洗液26℃～30℃;对照组31例接受规范常规护理,选择室温下膀胱冲洗液。结果 观察组平均尿液转清时间,平均冲洗时间,平均持续出血时间明显低于对照组(P<0.05)。结论 实施护理干预能明显减轻患者思想负担,合理的护理措施能减少膀胱痉挛发生的频率和降低其强度,缩短术后持续出血周期。
[关键词] TURP术后持续出血;护理干预
[中图分类号] R473.6 [文章标识码]A[文章编号]
前列腺增生症是男性患者的常见病,发病率高,且药物治疗时间长,停药后症状反复,为此,手术治疗是该疾病的首要选择,目前TURP术式被国际公认为是手术治疗前列腺增生症的“金标准”[1]。但术后持续出血是TURP术后最主要的并发症之一,因此怎样缩短术后持续出血周期,减轻术后患者的痛苦,这要求我们去积极探索新的先进的护理方式。2009年,我们护理组对我科TURP术后66例患者进行新型的护理干预,取得满意效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2009年1月～2009年12月TURP术后66例患者随机分组进行不同方式护理。单日术者纳入观察组;双日术者纳入对照组。年龄56～72岁,平均年龄63.4岁,均有尿频、尿线细等排尿困难史5～10年不等。其中有多次出现急、慢性尿潴留16例;合并有高血压28例,冠心病5例,糖尿病2例,拍片提示慢性支气管炎改变者47例,肾功能受损5例,膀胱结石9例,尿路感染29例。术前准备:积极治疗高血压、糖尿病等内科疾病,改善心、脑、肾功能。行术前常规检查和准备。术后:留置Foley20～22#三腔导尿管,气囊注水30～50ml 。
1.2方法
1.2.1 心理指导科室成立“心理指导小组”,分别在术前对患者进行心理指导,由管床护士解述手术的优点及安全性,强调术后出血是常见的手术并发症之一,消除患者的恐惧心理。指导患者进行各项术前准备,术后密切观察病情变化,及时给予心理疏导,向患者介绍同类手术成功病例,树立战胜疾病的信心,同时耐心解释每项护理措施的方法、目的及作用,消除患者的顾虑,使其配合治疗,以达到治疗、护理的最佳效果。
1.2.2 加强基础护理,消除加重出血的诱因。科室每天定时召开质控分析会,针对护理过程中出现的问题,实施有效护理措施。避免因翻身不当、便秘、导尿管牵拉、扭曲、冲洗不畅及尿道口护理不当所致泌尿系感染和受凉感冒咳嗽而加重术后持续出血,导致出血周期延长。
1.2.3 合理排班 采用“以老带新”排班方式,消除护理工作盲点,提高科室整体护理水平,真正把护理措施落实到实处。
1.2.4 选择最佳膀胱冲洗液温度和冲洗液器具悬挂高度。选择0.9%氯化钠冲洗膀胱,一可达到预防尿路感染的目的[2],二可保持导尿管通畅,防止因血凝块刺激膀胱壁导致出血。为此,我科护理组选择26℃～30℃,0.9%氯化钠溶液[3]作为膀胱冲洗液。冲洗速度根据冲洗液的颜色、出血量多少随时调节,一般为80～100滴/分,但也可调至100～140滴/分,出血多时做到快冲洗,液体流量可直线滴入,待流出液呈浅红时,速度调至80～100滴/分,尿液转清后调至40～80滴/分。并持续冲洗12～24h,因考虑冲洗效果与减少膀胱痉挛,我们选择将冲洗液器具悬挂高度60～70cm为宜。
1.2.5 疼痛的护理注意疼痛发生的时间、性质和程度,疼痛与冲洗或导管护理之间的关系。运用放松法分散病人注意力,必要时给予止痛药物双氯酚酸钠塞肛。
2 结果
通过护理干预,观察组和对照组比较结果见表:
3 讨 论
出血是TURP术后的最主要的并发症之一,多发生于术后早期(24小时内)。 术后便秘,静脉压力增加可引起电凝后已经止血的小静脉重新开放而致出血,术后活动不当也容易牵拉前列腺创面而引起大出血[4],室温下的冲洗液在进行膀胱冲洗过程中带走人体体内大量热量至体温下降,引起血小板功能障碍而导致出血量增多,同时冲洗液温度过低刺激膀胱平滑肌,引发膀胱痉挛而加重出血[5]。并且疼痛、焦虑、恐惧等心理变化同样诱发膀胱痉挛发生加重出血[6]。本护理结果说明,在临床护理过程中,通过采取强化心理护理及基础护理,选择最佳膀胱冲洗液温度和冲洗液器具悬挂高度,术后有效止痛等护理干预,对消除患者的紧张、顾虑,减轻患者痛苦及心理负担,减少膀胱痉挛次数,降低术后出血量,缩短术后出血周期、促进康复,有着重要的 临床意义,我们认为值得在临床护理工作中推广使用。
参考文献
[1]吴阶平.泌尿外科[M].济南:山东科学技术出版社,1993:627～630 ......
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