硝普钠加卡托普利治疗心力衰竭40例疗效观察
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[摘要] 目的 观察小剂量硝普钠与卡托普利联合应用对心力衰竭的疗效。方法 将80例确诊为心力衰竭患者随机分成治疗组和对照组,对照组40例给予传统洋地黄饱和法加利尿剂治疗等常规治疗;治疗组40例除常规治疗外另外给予硝普钠0.4~0.8 ug/(Kg.min)静脉微泵注入,及卡托普利12.5 mg,2～3次/d口服。结果 对照组总有效率为52.5%%,治疗组总有效率为87.5%,低剂量硝普钠与卡托普利联合应用对慢性肺心病急性发作期的疗效优于常规组(P<0.01),治疗组并未发现明显的副作用。结论 低剂量的硝普钠与卡托普利联合治疗心力衰竭是安全有效的方法。
[关键词] 硝普钠;卡托普利;心力衰竭
[中图分类号] R541.6 [文章标识码]A[文章编号]
充血性心力衰竭(CHF)是由于心脏收缩功能或舒张异常而导致泵血功能降低和循环淤血为特征的临床综合征。目前,在我国心力衰竭发病率为0.9%,其中男性为0.7%,女性为1.0%。我国现有心力衰竭患者400万[1]。心力衰竭已成为心血管病中最为常见的对患者危害最大的疾病,且发病率仍不断上升。本院2008年6月—2009年6月采用硝普钠加卡托普利治疗40例顽固性充血性心力衰竭患者,与常规治疗比较,现报告如下。
1资料和方法
1.1资料
80 例心力衰竭患者中,男41 例,女39例,平均年龄56.5岁。平均心衰时间10个月,平均每年住院次数为1.5次,平均每年住院时间38天,其中冠心病心力衰竭41 例,高血压心力衰竭34 例,心肌病心力衰竭5 例。全部病例符合(实用内科学)第8版充血性心力衰竭和心功能分级诊断标准。心功能分级:Ⅰ级35例,Ⅱ级39 例,Ⅲ级6 例。并发症:慢性阻塞性肺疾病(COPD)8 例,心律失常17 例,上消化道出血1 例,呼吸衰竭2 例。以上患者临床上均出现严重呼吸困难,双肺干湿口罗音,平卧受限,心率增快。将80例心力衰竭患者分为治疗组和对照组。
1.2 治疗方法 对照组经常规治疗(传统洋地黄饱和法加利尿剂治疗),治疗组在常规治疗的基础上加用硝普钠加卡托普利。另外给予硝普钠0.4~0.8 ug/(Kg.min)静脉微泵注入,及卡托普利12.5 mg,2～3次/d口服。
1.3疗效标准 显效:治疗35天心率、舒张压显著下降,患者病情明显改善;有效:治疗35天后心率、舒张压下降,患者病情改善;无效:治疗35天后,心率、舒张压稍微下降,患者病情未见好转,甚至恶化。
2结果
疗效比较见表1
两组比较P<0.01
3 讨论
充血性心力衰竭(CHF)是一种超负荷的心肌病,在发病早期就开始出现心肌肥厚和心室重构,而心室肥厚是心室对压力负荷过重或缺氧的一种适应性反应。具体表现为心肌细胞持续肥大,伴有细胞凋亡,成纤维细胞增殖,胶原增加,心肌间质纤维化,细胞内线粒体显著减少,血管壁细胞增殖。心肌肥厚和心肌纤维化使心脏的泵功能减退,加剧心脏收缩和舒张障碍。其治疗问题一直是全世界医学界研究热点之一,用于慢性心力衰竭的治疗药物应不但改善患者的症状、血流动力学参数、运动能力和生活质量,而且应改善患者的预后,减少因心力衰竭恶化对住院的需要,减少卫生医疗经费,降低总病死率。至今基本符合这些要求的治疗心力衰竭药物有5类:血管紧张素转换酶抑制剂;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;β受体阻滞剂;利尿剂;洋地黄类制剂[2]。目前尚无一种特效药物或固定的治疗模式对所有心力衰竭都具有优越的疗效,心力衰竭的合理治疗只能是实行个体化联合用药,根据具体病情,选择适合的药物和剂量,才能取得最佳疗效。个体化用药原则[3]应考虑到:患者的原发病性质和程度,如是否有心脏的机械性梗阻、心肌缺血,对某种药物敏感或中毒等因素;血流动力学状态,如低排高阻型还是低排低阻型心力衰竭,压力超负荷还是容量超负荷,心功能障碍的类型,如收缩功能受损还是舒张功能受损,或两者兼有;药物作用的特点如增强心肌收缩力、降低前负荷或后负荷、降低心率等因素。
卡托普利是第一个应用于临床的血管紧张素转化酶抑制剂,是心力衰竭治疗的基石。其主要的药理作用是通过抑制血管紧张素转化酶的活性,使血管紧张素I不能转变为活性更强的血管紧张素Ⅱ。卡托普利在降低血管紧张素Ⅱ的同时,也往往使体内醛固酮水平降低,从而减少醛固酮引起的水钠储留,促进利尿作用,是循环血容量降低,心脏的前负荷也得以减轻,则有利于改善心功能。硝普钠是一种强烈的扩张血管药物,它既能降低循环阻力(心脏后负荷)以增加心搏量,又能扩张小静脉(心脏前负荷)而减轻肺毛细血管压力而改善心功能; 硝普钠和卡托普利可减轻心脏前、后负荷,使醛固酮分泌减少,减少水钠潴留,降低室壁张力,改善左室功能,并可增加心肌供血[4]。文中所有患者采用硝普钠加卡托普利治疗,对照组的有效率为52.5%,治疗组的有效率为87.5%,取得较满意的疗效。总之,心力衰竭是各种心脏病的终末阶段。其早期正确的诊断及治疗对患者预后至关重要 ......
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