肺癌化疗患者的临床护理
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2010年7月1日
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参见附件(1710KB，2页)。
[摘要]目的探讨肺癌患者化疗中副作用的护理措施。方法 对56例病人化疗中出现的副作用,进行观察治疗,并给予系统的护理。结果 56例病人顺利地完成了化疗方案,减轻了毒副反应的发生。结论 对56例病人采取科学有效的护理方法,减轻病人的痛苦,保证病人化疗顺利、安全的进行。
[关键词]肺癌; 化疗;护理
[中图分类号]R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-119-01
肺癌是肺部常见的恶性肿瘤,化疗是肺癌的主要治疗手段之一,化疗药物的毒副作用对肺癌患者造成了许多不良影响,加重患者的心理负担,为了消除患者的病痛和心理障碍,提高生活质量,增加治疗的信心,恢复患者的社会角色和家庭角色[1]。
1 一般资料
我院于2006年7月～2007年12月共收治有病理或细胞学诊断的肺癌患者56例,其中男38人,女18人,年龄在45～82岁。有吸烟史者43例,男40例,女3例。同时伴有慢性阻塞性肺病33例,冠状动脉粥样硬化性心脏病10例,高血压病21例。临床表现有咳嗽者45例(80.4%),咯血或痰中带血者32例(57.1%),胸痛25例(44.6%),气促27例(48.2%),低热5例(8.9%),声音嘶哑2例,四肢关节痛1例,无临床症状因体检时胸片发现1例。X线表现为肺部肿块性阴影46例(82.1%),肺不张2例(3.6%),炎性侵润型1例(1.8%),空洞型2例(3.6%)。其中中央型肺癌31例,周围型肺癌25例。病例诊断结果:鳞癌34例(60.7%),腺癌14例(25%),小细胞未分化癌3例(5.4%),未定型癌4例(7.1%)。
2 化疗采用顺铂为主的联合化疗方案,包括DF方案(顺铂20mg/m2,连用3d～5d,足叶乙甙,100 mg/m2,连用3d);CAP方案(环磷酰胺800 mg/m2～1200 mg/m2,第1天,阿霉素40 mg/m2第1天,顺铂30 mg/m2～50 mg/m2第3天～第5天);CE方案(卡铂300 mg/m2第1天,足叶乙甙100 mg/m2第2天～第6天,休息2周～8周,两者交替应用)。以及MEP(丝裂霉素,阿霉素,顺铂)、卡铂-威猛、顺铂-威猛26化疗方案化疗周期2周～5周不等。化疗1个周期后放疗,然后再化疗l周～3周或放疗后再化疗,化疗根据患者的一般状况适时进行。
3 化疗副作用(附表)
附表肺癌化疗副作用
4 临床护理
4.1 心理护理
肺癌患者常有悲观、消极情绪,要及时劝导病人正确对待疾病,树立战胜疾病的信心,同时化疗药物所引起的不良反应,可使患者产生恐惧、焦虑心理,护理人员应做好说明解释工作,使他们在最佳的状态下接受治疗。
4.2 骨髓抑制的护理
化疗期间,应定期抽血检查白细胞计数,如果白细胞数低于正常值,应暂停化疗药物,并使用生白药物,必要时酌情少量输血。严格无菌操作技术,减少探视,保持病室清洁,定时消毒通风,防止交叉感染。
4.3胃肠道反应的护理
患者于化疗当时或次日会出现不同程度的胃肠道反应,如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘等,其中呕吐是患者最恐惧的副作用,其次是恶心[2]。为减轻症状,化疗前后根据医嘱使用胃复安、艾邦等拮抗药,鼓励患者进食,易少量多餐,选择优质蛋白、高热量、富含维生素及易消化事物,忌辛辣、油炸食物,多食新鲜蔬菜及水果。患者呕吐物,应及时倾倒,以免刺激情绪,避免恶性循环,如出现不能耐受的呕吐时应及时通知医生,适当补充液体及电解质,维持电解质平衡。
4.4 静脉炎的预防及护理
化疗药物刺激血管内膜,造成局部血管损伤,因此要选择弹性好、管径粗大、易固定且无损伤、无炎症的静脉,严格无菌操作,并有计划地从远端静脉开始使用,左右交替,避免在一条静脉上反复穿刺,确定血管通畅后,再将化疗药物注入,化疗期间严密观察局部血管情况,防止药物外渗致皮肤坏死。本组有3例在输液过程中出现药物外渗,即行0.9NS 4ml+DEX 5mg局部封闭或50%硫酸镁局部冷湿敷后症状消失。
4.5 口腔的护理
注意口腔卫生,指导患者每日用软毛刷清洗口腔,餐后用生理盐水漱口,避免食用太热、酸性强且粗糙生硬的事物,禁食刺激性食物与饮料,补充复合维生素B。
4.6 肾脏毒性反应的护理
化疗药物由肾脏排泄,可以造成肾脏损害,出现蛋白尿、血尿、肾功能异常等情况。护理人员要鼓励病人饮水,保持病人尿的碱性化,每日入量4500ml以上,尿量3000ml以上,并记录24小时出入量,观察尿液的颜色及性质,若患者尿液色深而浑浊,呈酸性,应立即通知医生,以防急性肾衰竭的发生。
4.7 脱发的护理
应用化疗药物后1～2周内,患者会出现脱发现象,其机理在于毛囊细胞死亡不能更新并发生萎缩[3]。患者个人形象的改变极易导致心理障碍,应向患者说明脱发是暂时现象,化疗终止后可逐渐恢复正常 ......
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