普贝生用于过期妊娠引产的临床疗效和护理
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2010年7月1日
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[摘要]目的探讨普贝生用于过期妊娠引产的临床效果和护理体会。方法 选取2007年10月至2009年12月我院有引产指征的产妇128例,随机分为两组,观察组阴道放置普贝生引产,对照组常规静滴催产素引产,比较两组产妇的宫颈评分分娩情况、剖宫产率等。结果 观察组总有效率为93.75%,与对照组差异有统计学意义(P<0.05),两组给药后不同时间Bishop评分差异具有显著性。观察组的剖宫产率明显低于催产素组(P< 0.05)。结论 经过本组的临床观察和护理,通过普贝生的有效安全的使用降低了剖宫产率,保障了母婴健康。
[关键词]普贝生; 催产素; 过期妊娠引产; 护理
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-7-122-01
妊娠晚期引产是指由于母亲或胎儿原因需要通过人工的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。普贝生是近几年来在欧美国家广泛应用于妊娠晚期促宫颈成熟的控释地诺前列酮(PGE2)阴道栓剂,但国内目前应用还比较少[1]。我院2007年开始应用普贝生进行妊娠晚期促宫颈成熟及引产,并进行适当有效的护理,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般临床资料 选取对象为2007年10月至2009年12月我院住院分娩并有引产指征的产妇128例,其中初产妇l10例,经产妇18例,年龄21-40岁,平均年龄28.1岁,孕周22-62周,平均孕周40.6周,用药前宫颈评分(2.7±1.2)分;胎儿情况良好,宫颈Bishop评分≤6分,无产科引产禁忌证和前列腺素应用禁忌证,进行引产前征得产妇及家属同意,并在知情同意书上签字。将128例产妇随机分成两组,观察组64例,给予催产素静滴;对照组64例,给予普贝生置入。两组产妇年龄、孕周、引产指征无统计学差别(P>0.05)。
1.2 干预治疗方法首先对观察组64例产妇在无菌操作下将1枚普贝生置入产妇阴道后穹窿,留2～3 cm终止带于阴道口,平卧0.5 h后可自由活动,待产妇临产或12 h后取出普贝生。产程中如出现宫缩乏力,予以0.5%催产素静滴加强宫缩。其次对对照组64例产妇给予静脉点滴500 Gs加入2.5 iu的催产素,8滴/min。调节宫缩为40～60 s,问歇2～3 min,通常不超过40～45滴/min。产妇有专人监护胎心及宫缩情况,分别在给药后4、8、12 h经阴道检查行宫颈评分,若有临产、破膜、胎儿宫内窘迫则立即停用催产,观察两组产妇用药后不同时间的宫颈评分,用药至临产的平均时间,48 h内阴道分娩例数,两组剖宫产率,新生儿窒息率等,同时注意产妇宫缩频率强度及有无恶心,呕吐及血压变化等不良反应。1.3 疗效判定标准[2]宫颈评分:显效为12 h Bishop评分提高≥3分:有效为12 h Bishop评分提高≥2分:无效为12 h Bishop评分<2分,宫颈无变化。引产成功:用药过程临产,或用药后24 h常规滴催产素2 d内阴道分娩。
1.4 统计分析方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析和总结,各指标均以均数±标准差(x±s)表示,计数资料采用两样本t检验。P<0.05表示两者差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组宫颈Bishop评分比较随访结果显示,观察组64例,宫颈评分12 h内提高2分者60例,有效率占93.75%;对照组宫颈评分提高2分者17例,有效率为26.56%,两组差异有统计学意义(P<0.05),两组给药后不同时间Bishop评分,详见表1。
表1 两组产妇用药后不同时间宫颈评分的比较(x±s)
2.2 引产效果和分娩方式观察组产妇用药后至临产时间为(10.6±5.6)h,对照组产妇为(19.8± 12.1)h,两组具有显著性差异(P<0.05),试验组的临产时间较对照组短。分娩方式上,观察组产妇的剖宫产率为28.8%,对照组的50.1%,两组差异具有显著性(P<0.05)。
2.3 两组并发症发生情况两组子宫过度刺激、宫颈裂伤、急产及产后出血的发生率均无显著性差异(P>0.05),见表2。
表2两组并发症发生情况比较(n,%)
3 护理
3.1 严格掌握引产指征 普贝生促宫颈成熟,宫颈Bishop评分≤6分,单胎头位有引产指征且无母婴禁忌症。普贝生不可用于有规律宫缩,胎心异常、阴道流血、有宫颈或子宫手术史,对PGE2过敏、多胎妊娠等。
3.2 知情同意 用药前须告知孕妇及家属并介绍药物作用,临床效果以及阴道分娩与剖宫产的利弊关系和费用比较,产妇须在协议书上签字。
3.3 用药时的护理 普贝生须储藏在-20℃之间的冰箱里,取出后立即使用。引产在日问进行。放置药物后孕妇须卧床休息2h,待普贝生遇体液膨胀,以防行走脱落,记录具体塞药时间。
3.4 用药后的观察
3.4.1 胎心宫缩的观察:用药后由专人护理,每小时听胎心2次,严密观察宫缩情况。了解宫缩的频率、强度、持续时间,出现规律宫缩后予胎儿电子监护胎心及宫缩情况。普贝生组最早出现宫缩在用药后2h,最迟24h,无1例出现强直性宫缩。若发现宫过强。通知医生拉终止带取出药物。严密观察产程,并做好记录。
3.4.2 产程观察:出现规律宫缩后阴查行宫颈Bishop评分,了解宫颈成熟及宫口开大情况,并做好记录。
4 讨论
大量的临床试验证明[3],普贝生是一种有效的促宫颈成熟和引产药物,由于带有可复性装置,阴道上药操作简单,药量恒定释放,避免了药物浓度的波动。本研究试验组普贝生较对照组天然催产素能明显提高宫颈Bishop评分,缩短临产时间,降低剖宫产率。普贝生促宫缩成熟及引产效果普贝生组用药12小时后宫颈Bishop评分与催产素组比较均有显著性差异(P<0.01),总有效率93.75%,高于催产素组26.56%。这些显示普贝生促宫颈成熟的有效性。本研究剖宫产率28.8%,低于文献报道的近10年的平均水平[4]。分析原因为普贝生促宫颈成熟效果好,降低了宫颈难产和引产失败的发生率,总临产时间短,减轻产妇忧虑,提高了依从性。
催产素引产需静脉用药,专人管理,定时调节剂量与滴速,且产程中不能随意活动 。而普贝生放置后产妇卧床30min即可下床活动,一旦出现取药指征轻拉终止带即可取出药物,操作方便,作为晚期妊娠引产的手段应大力推广使用 ......
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