自制负压低温甲状腺冲洗\引流套管的应用体会
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[摘要]目的探讨自制负压低温甲状腺冲洗、引流套管在甲状腺手术后的引流效果。方法 96例甲亢手术随机分组:A组选用自制负压低温甲状腺冲洗、引流套管,B组选用Y型负压引流管。结果 A组患者术后在心率、引流量、疼痛、引流管内残留血块及术后三月吞咽不适情况较B组有明显改善。结论 甲亢术后选用自制甲状腺冲洗、引流套管引流,可以达到通畅引流、局部止血、减少甲状腺素吸收、减轻局部疼痛等作用。
[关键词]负压低温; 甲状腺冲洗引流管;甲亢手术
[中图分类号]R581.1 [文献标识码]A[文章编号] 1005-0515(2010)-7-0029-01
[Abstract]ObjectiveTo investigate the self-vacuum low-temperature washing thyroid, casing drainage after thyroid surgery in the drainage effect. Methods96 cases of hyperthyroidism were randomly divided surgery: A group self-selected low temperature thyroid negative pressure washing, drainage casing, B group optional Y-suction drainage tube.ResultsA group of patients in heart rate, drainage, pain, drainage tube and postoperative residual blood clot in March does not swallow the situation is worse than B group significantly improved. ConclusionHyperthyroidism after thyroid self-selection of washing, drainage casing drainage, open drainage can be achieved, local hemostasis, reduced thyroxine absorption, and reduce the role of local pain.
[Keywords]negative-pressure low-temperature;washing drainage tube;hyperthyroidism thyroid surgery.
甲状腺位于颈部软组织之中,又贴附于气管之上,随着呼吸、吞咽、发音而上下移动,难以完全静止[1]。加之,其血液、淋巴循环极其丰富,我们一直采用Y型胶管负压引流,每次拔管时均见管内有血块存留。由此引发自制负压低温甲状腺冲洗、引流套管,在2005年10月-2009年6月,我们选择行甲亢手术96例,现将术中放置引流管的方式对比报告分析如下。
1 临床资料
选择96例甲亢手术,全部患者甲状腺肿大均在Ⅱ°以上,原发性甲亢26例,继发性甲亢70例,合并心血管系统改变3例,合并神经系统改变2例,亢合并癌变5例,其中男17例,年龄22-46岁,女79例,年龄21-59岁。
2 方法
2.1 治疗 术前经抗甲亢、服碘治疗,控制基础代谢率<20%,脉率<90次/分,情绪稳定,睡眠良好,体重增加[2]。均行双侧甲次全切除术,每侧各保留3-4g。两组 96例 ,手术时间平均2.2小时 ,术中出血平均80ml。术后引流1-2天。
2.2 引流方法 自制负压低温甲状腺冲洗、引流套管,以24F胶管近端于中间剪开,制成“Y”形双舌瓣,在胶管内置入两根小滴管,顶端剪有侧孔,分别与两舌瓣置入所切除的腺窝内,切口下方正中戳口[3],置入引流冲洗管并与皮肤缝扎固定,接负压器引流,根据引流量、渗液颜色深浅调节冰盐水冲洗量,使局部皮温下降5-10°,冲洗时间4-6小时。
96例患者随机分组,每组48例,A组为实验组,选用自制负压低温甲状腺冲洗、引流套管,B组为对照组,常规以24F胶管引流。
3 结果
患者术后4小时A组心率92次/分,B组为115次/分,减慢20%;渗血量B组为50ml、A组为44ml,减少56%(A组引流量-冲洗量=渗血量);B组拔管时均有血块残留,A组血块残留为12%;引流量B组为A组三倍左右;术后三月吞咽不适A组为5%、B组为30%;颈部血肿B组为1例、A组未见;两组均无伤口感染、甲亢危象出现; B组20%使用术后止痛。(见下表)
A组患者术后在心率、引流量、疼痛、引流管内残留血块及术后三月吞咽不适情况较B组有明显改善,颈部血肿及术后甲亢危象由于病例有限无明显区别。
4 体会
在甲状腺手术后我们应用负压低温甲状腺冲洗、引流套管,其体会为:
4.1 在术毕缝合颈白线后即行冲洗、测压,观察有无冲洗液外渗。
4.2 根据局部皮温、引流液颜色,选择调节冲洗液(0℃、4℃、10℃的生理盐水)及冲洗量。如渗血较多可尽量降低局部温度,止血效果明显(动脉出血除外)。
4.3 待冲洗液基本转清后,一般4-6小时后可停止冲洗。
4.4 任何一种方法不是万能的,密切的观察病情变化是治疗成功的关键。
5分析与讨论
在临床工作中我们发现:颈部周围组织疏松、甲亢术后渗血较多,低温可收缩血管减少渗血、甲状腺组织有抗凝血作用。不多的出血完全可以低位引流达到消除积血作用[4],但我们在术后拔管时可见胶管腔内均有血块残留,考虑甲状腺大部切除后,组织去纤维蛋白作用减弱及非腺体周围渗血可形成血凝块。虽尽量清除,亦难免创面腔隙残留积血造成术后疤痕。在术后三个月的病人随访中,颈部吞咽不适可达25%-35%,考虑为手术创面疤痕所致。且在并发术后颈部血肿的患者中我们发现引流管均为血块阻塞。在血肿清除术时有一部分患者并没有发现明显出血点,那么我们认为通畅的引流是可以解决问题的,如果加上应用低温止血技术应该是一种可行的解决方法 ......
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