BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究(2)
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2010年8月1日
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3讨论
本实验通过实验组和对照组在治疗前后心率、呼吸频率及血气分析变化的比较,可以看出BiPAP治疗可明显提高PaO2、降低PaCO2,呼吸衰竭症状很快缓解。BiPAP通气疗效确切,可有效增加通气量,改善肺的通气和换气功能障碍,纠正呼吸衰竭,改善病情。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者常因肺部感染、呼吸肌疲劳及电解质紊乱等因素使气道内分泌物较多,且支气管出现痉挛,加之肺组织弹性下降,患者气道陷闭,动态肺过度扩张,往往造成气道阻力增加和内源性呼气末正压(PEEPi)形成,从而使患者呼吸肌作功及耗氧量增加并加重呼吸肌疲劳。同时,肺泡通气不良尚会加重换气功能障碍,从而使PaO2进一步下降, PaCO2升高,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现Ⅱ型呼吸衰竭,甚至出现意识障碍。如未及时采取有效措施增加通气量,纠正低氧血症和高碳酸血症,则可能危及患者生命。
BiPAP呼吸机通过鼻面罩采用双水平气道正压来提供无创压力支持通气。在吸气时提供一个较高水平的吸气压(IPAP),BiPAP通气使患者在自主呼吸较稳定的前提下,在每次吸气时均受到一定程度的压力支持,以增强吸气,达到适当通气量,减少呼吸频率,克服患者自主呼吸与机械通气相对抗的缺点,从而降低病人自主呼吸做功和耗氧量[3],对患者疲乏呼吸肌的修复起到重要作用。另外Bi-PAP 呼吸机还可克服气道阻力及其他内源性呼气末正压,防止肺泡充盈过度和气道闭合,因而使呼吸肌得到休息,减轻吸气肌作功[4]。在呼气时给患者提供一个较低的呼气压(PEEP)使患者较轻松呼出气体,使肺泡内CO2有效排出,从而有效阻止PaCO2 的上升和生活质量的下降,改善呼吸困难,并且可缩短住院天数[5]。此外,PEEP还可还可对抗PEEPi,起到机械性支气管扩张作用,增加功能残气量,防止肺泡萎陷,从而改善通气/血流的比值,改善氧合和气体交换,有效提高PaO2 ,这是单纯氧疗不能达到的效果[6]。最后BiPAP呼吸机还可提高肺顺应性,防止发生夜间低氧血压,对改善呼吸功能,纠正CO2 潴留具有良好的作用,进而减慢呼吸频率及心率,血压、心功能也得以改善[7]。
总之,BiPAP通气的模式接近生理状态,不易出现过度通气,使用方便,依从性好。且具有良好的人机同步性能、自动漏气补偿等机制,避免了人机对抗及大量镇静剂的应用,避免了有创通气可能引起的感染等并发症。是治疗COPD 急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法。早期使用能阻止病情的发展,缩短病程。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.肺病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002;25(8):453.
[2] 叶任高,主编.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004;134.
[3] Broehard L,Phiskwa F.Improved eficacy of spontaneous breathing with inspiratory pressure support [J].Am dev Respir Dis,1987;136:411.
[4] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京: 中国协和医科大学出版社,2000:569-598 ......
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