血液透析与血液灌注治疗急性百草枯中毒的疗效比较(1)
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2010年9月1日
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[摘要]目的比较血液灌注与血液透析联合血液灌注治疗急性百草枯中毒的疗效。方法 96例急性百草枯中毒患者采用抛硬币法随机分为血液灌注组46例,血液透析联合血液灌注组50例,并采用盲法评估结果。结果 血液灌注组治愈5例,好转6例,死亡35例,血液透析联合血液灌注组治愈10例,好转12例,死亡27例,血液透析联合血液灌注组病死率小于血液灌注组(χ2= 4.2852 p=0.0384)。结论 血液透析联合血液灌注治疗急性百草枯中毒的疗效优于单纯血液灌注,值得临床进一步推广应用,但仍需要大样本研究进一步证实。
[关键词]百草枯中毒;血液灌注; 血液透析
[中图分类号] R595[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-016-02
Compare the effect of Hemoperfusion and Hemodialysis in the Treatment patients with Paraquat Poisioning
[Abstract]ObjectiveTo compare the effect of Hemoperfusion combined Hemodialysis with Hemoperfusion only in treatment patients with acute paraquat poisoning. Methods96 patients with acute paraquat poisoning were randomized allocation to two groups with coin flip method. 50 in Hemoperfusion combined Hemodialysis group,46 in Hemoperfusion group. ResultsIn Hemoperfusion group, 5 cases were cured, 6 cases improved, 35 cases dead, blood, In Hemoperfusion combined Hemodialysis group, 10 cases were cured, 12 cases improved, 27 cases dead, combined therapy was better than Hemoperfusion (χ2 = 4.2852 p = 0.0384). Conclusion The effect of the Hemoperfusion combined Hemodialysis in treatment of acute paraquat poisoning was better than Hemoperfusion based on conventional therapy. It was worthy clinical application, but still require large sample studies.
[Keywords]paIaquat poisioning; hemoperfusion; hemodiaysis
前言
百草枯又名对草快,是目前我国使用最广泛的除草剂。百草枯可经呼吸道、皮肤、消化道及腹腔均可吸收。中毒者死亡率高,可对人体造成以肺为主的多器官功能衰竭(MOF)。除此而外,由于多数患者以口服为主,因而首先造成消化道腐蚀,进而累及心、肝、肺、肾等脏器。国内有学者报告采用血液透析(hemodialysis,HD)、血液灌注(hemoperfusion,HP)串或血液透析联合血液灌注治疗能降低死亡率,改善患者预后[1,2]。但三者疗效是否存在差异目前尚不清楚。我院从2005年至2010年5月采用血液灌注或血液透析联合血液灌注治疗急性百草枯96例,现报告如下。
1 材料与方法
1.1病例选择
1.1.1纳入标准诊断为百草枯中毒的患者。有明确的百草枯接触史,服药后24小时内就诊;年龄≥18岁;性别不限;有明显的临床表现(包括消化系统症状恶心、呕吐、腹痛、腹泻等;中枢神经系统症状头晕、头痛、昏迷等;心血管系统症状心悸、胸闷等;泌尿系统肾区疼痛、出现血尿等;呼吸系统症状胸痛、发绀和进行性呼吸困难);实验室检查或辅助检查(包括肝功能、肾功能、心肌酶、胸部X线检查、心电图)一项以上异常。
1.1.2排除标准排除合并心脑肾严重原发性疾病的患者;低血压或休克;心功能不全或严重心律失常不能耐受体外循环;严重出血倾向;精神失常,不能配合者,患者及家属拒绝行血液透析或血液灌注者。
1.2方法
1.2.1随机方法将百草枯摄入量作为分层因素,采用抛硬币方法将患者随机分为两组:血液灌注组和血液透析联合血液灌注组。将随机序列按次序统一编号,根据患者就诊顺序分配入组。对患者和结果测量人员实施盲法评估。
1.2.2干预措施患者入院后均及时进行了积极彻底洗胃、漂白土导泻,并给予大量静脉补液利尿、保肝、大剂量维生素C及维生素E;静脉滴注肾上腺皮质激素(氢化考的松200mg或甲泼尼龙40 mg静脉滴注,每日2次,连用3天);当氧分压<40 mm Hg或出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时采用>21%浓度氧吸入或呼吸末正压给氧等一般治疗 ......
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