桡动脉采血时不同方向进针方法的比较
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2010年9月1日
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[摘要]目的探讨不同方向进针那种方法更适合桡动脉采血。提高桡动脉穿刺一次成功率。方法 2005年至2010年,患者650例,男380例,女270例,年龄28~101岁,患者均采血1次或多次进行血气分析。分为向心方向进针组和离心方向进针组,按动脉采血操作流程操作。比较两种进针方法的穿刺成功率。患者平卧或坐位,穿刺侧手臂放于床上或桌上,手心向上,嘱患者手背伸,使腕部皮肤绷紧,而护士将消毒的左手食指置于桡动脉搏动最强处,持血气针在食指旁与桡动脉走行成4O。角迅速进针[2]。结果 向心方向进针组桡动脉采血一次成功率96.96%,经调整进针方向成功率2.7% ,总成功率99.66% ;离心方向进针组一次进针成功率66.25%,经调整进针方向成功率23.75% ,总成功率90.00 7% 。两组一次进针成功率、经调整进针方向成功率比较差异具有显著性,向心方向进针组总成功率明显高于离心方向进针组。结论 桡动脉采血时选用向心方向进针,穿刺一次成功率高,患者感觉疼痛轻,耐受性好,而且操作时间短,患者满意度高。
[关键词]桡动脉; 血样采集/方法
[中图分类号] R472[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-115-01
临床经常采集动脉血,进行血气分析,判断患者氧合情况,为临床提供依据,动脉血气分析能客观反映呼吸衰竭的性质和程度,是判断病人有无缺O2和CO2潴留的可靠方法。对指导氧疗,调节机械通气的各种参数以及纠正酸碱和电解质失衡均有重要的意义。临床采集动脉血气分析血标本[3]主要从股动脉、肱动脉、桡动脉、足背动脉穿刺,而桡动脉易于暴露,采血方便,因其对患者的损失较小,适于反复多次采集,故而桡动脉采血在工作中较为常见。采集动脉血时[1],血气针动脉走向成40°角刺入。笔者发现桡动脉采血时,选择合适方向进针,可以减轻患者痛苦,提高穿刺成功率。现对我院呼吸内科动脉采血患者进行动脉采血时,首位血气针采用向心方向进针,第二位采用离心方向进针,第三位采用向心方向进针,第四位采用离心方向进针 ,以此类推。本实验与第二作者共同进行。
患者进行两种方向进针方法比较如下。
1资料与方法
1.1 一般资料对象2005-01至2010-08我院呼吸内科经动脉采血患者650例次,其中男380例,女270例。年龄28-101岁。其中慢性支气管炎160例、慢性阻塞性肺病180例,哮喘156例,肺栓塞16例,Ⅱ型呼吸衰竭55例,肺心病84例。向心方向进针330例,离心方向进针320例
1.2 方法 两组除血气针刺人动脉时进针方向不同外,其穿刺部位、操作流程、进针角度、采血量均相同。离心方向进针组护士左手戴无菌手套或左手食指、中指消毒后,将左手食指、中指置于患者桡动脉搏动最强处,二指略分开,右手持血气针在左手食指、中指间成40°角离心方向刺人,或以左手食指轻轻压住患者桡动脉搏动最强处位置成40°角离心方向进针,动脉血自动顶人血气针,说明穿刺成功,如无动脉血自动顶人血气针,可将血气针略退回少许调整方向后仍以离心方向进针,向心方向进针组护士的左手食指置于患者桡动脉搏动最强处,成40°角向心方向刺入,见动脉血自动顶人血气针,该刺人穿刺成功,如无动脉血自动顶人血气针,可将血气针略退回少许调整方向仍以接近4o。角向心反向进针。拔针后以干棉签或无菌纱布按压针眼5-10分钟[4],将注射器针头立即刺人软木塞以隔绝空气,轻轻摇匀后30分钟内送检。为了避免护士操作熟练差异性干扰实验结果,由第一作者对参与实验的第二作者进行培训后考核,熟练掌握两种进针方法。
1.3 观察指标 观察比较两种方向进针的采血成功率。
2 结果
桡动脉采血时两种角度进针方法比较见表1。
从表1可以看出,桡动脉采血时两种方向进针方法中,一次取血成功率和调换进针角度取血成功率比较,差异具有显著性向心方向进针组,取血总成功率明显高于离心进针组。
3讨论桡动脉走行表浅[2],易暴露,采血方便,临床采集动脉血标本多选桡动脉,我们认为桡动脉取血离心方向进针失败的原因是取血时,针尖斜面与血液流动的反向相同,没有达到血液第一时间进入穿刺针,如穿刺不当,需再次调整方向,则患者疼痛重,耐受差,而且拔针后按压位置相对靠近肢体远端,容易造成按压位置不当形成皮下出血或血肿。而向心方向进针时,食指一直在动脉搏动最强处,位置准确,穿刺时针尖斜面与血流方向相对,进针后易见回血,针感好,一次成功率高,患者感觉疼痛轻,耐受性好,而且操作时间短,患者满意度高。因此,我们建议桡动脉采血时,宜选用向心方向进针,可大大提高一次取血成功率,并可缩短操作时间,减轻患者痛苦 ......
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