留置尿管不同拔管方法对膀胱功能恢复的影响
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2010年9月1日
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[摘要]目的探讨一种科学有效的尿管拔除方法。方法将72例留置尿管需要拔管的患者随机分为对照组和实验组,对照组采用传统拔管方法,实验组采用温盐水膀胱灌注后拔除尿管,比较两组患者首次排尿时间和排尿情况。结果两组患者拔管后首次排尿时间及排尿情况均有明显差异(P<0.05)。结论温盐水膀胱灌注后拔除尿管优于传统的尿管拔除方法。
[关键词]尿管; 拔管方法; 膀胱功能; 影响
[中图分类号] R473.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-135-01
留置导尿术是一项常规的护理操作,是进行手术准备、观察病情、解除排尿困难和尿潴留等必不可少的重要措施。但长时间留置导尿可导致感染、尿道损伤、膀胱功能损伤、导管表面结晶形成、患者角色适应不良[1]等并发症。为减少并发症的发生,应根据患者病情尽早拔管。临床操作发现,应用不同的拔管方法对患者首次排尿时间和排尿情况均有不同的影响,经过多种方法比较,笔者采用温盐水膀胱灌注后拔管,收到满意效果,现报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取骨科2008年11月～2009年11月留置尿管需拔管患者72例,条件:留置尿管3 d以上;排除脊柱骨折脊髓损伤患者。随机分为两组:传统方法拔管组(对照组)和温生理盐水膀胱灌注后拔管组(实验组)各36人,对照组年龄20～64岁,平均52.1岁,其中男28例,女11例,置管时间 3～21 d,平均8.42 d;实验组年龄19～71岁,平均52.7岁,其中男25例,女9例,置管时间3～20 d,平均7.81 d。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较,差异无统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组置管期间采用间歇夹管方式训练膀胱功能。夹闭导尿管,每3～4 h开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能恢复[2]。遵医嘱停留置尿管时,用空针抽出气囊内液体后拔管。
1.2.2 试验组置管期间训练膀胱功能方法同前。拔管前用经恒温箱加温的38～40℃[3]的0.9%的生理盐水500 ml膀胱灌注,患者有强烈排尿感时拔除导尿管。灌注液量视患者情况而定,一般不超过500 ml。
1.3观察指标观察拔除尿管后患者首次排尿时间及排尿情况。有排尿要求时,不需要任何诱导方法就能自行排出,为自然排尿;有排尿要求时,需经按摩、热敷下腹部、冲洗外阴或听流水声及下床等护理方法才能排出者,为诱导排尿[4];另经各种诱导排尿方法后无效仍需再次留置导尿管者,为再次导尿。
1.4 统计学方法用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理。
2结果
两组患者拔管后排尿情况比较,见表1。
3讨论
因尿管刺激,在置入、拔出尿管及长时间留置尿管护理不当导致牵拉对尿道粘膜均有不同程度的损伤,而引起尿道刺激症状,表现为尿急、尿道烧灼痛。拔出尿管后出现排尿困难的原因有:拔出尿管后,由于尿道受刺激引起的炎性反应与水肿,膀胱充盈感的改变,常可造成首次自行排尿困难,尤其是男性病人[5]。同时伤后疼痛刺激、精神高度紧张等可使大脑皮层高度兴奋,从而抑制排尿反射,膀胱逼尿肌松弛无力,使排尿完全不受自我意识的控制。还可引起膀胱括约肌痉挛,从而引起排尿困难[6]。脊柱骨折和骨盆骨折等病人因留置尿管时间较长,膀胱括约肌未得到充分锻炼,在拔出尿管后,会有不同程度的排尿困难,其表现为排尿时间延长,排尿费力,排尿时疼痛,严重者可出现尿潴留。
实验组拔管前用温生理盐水膀胱灌注,使膀胱迅速充盈,压迫膀胱壁,反射性引起强烈的排尿感,拔管后患者可迅速排尿[7];温生理盐水灌注膀胱后,引起膀胱内压上升,刺激了膀胱内的牵张感受器,冲动经盆神经感觉纤维传人,引起脊髓骶段的排尿中枢兴奋,再经盆神经运动纤维传出,引起逼尿肌强有力的收缩,膀胱颈开放[8]促进排尿。同时,尿道也得到冲洗,能减轻尿道刺激症状。温热刺激会使患者感觉舒适,精神放松,膀胱内逼尿肌收缩,利于排尿。
与传统的留置尿管拔管方法相比,温盐水膀胱灌注后拔尿管缩短了首次排尿间隔时间,利于护士对患者膀胱功能恢复的观察;同时患者自然排尿成功率高,减少了二次置管可能,可减轻患者痛苦。但需注意的是,因为患者个体差异,在灌注过程中应仔细观察和询问患者感受,以患者有强烈尿意不能耐受时为拔管最佳时机。
参考文献
[1] 牛艳萍,吴尉虹.留置导尿并发症的预防和护理[J].解放军护理杂志,2000,17(3):220.
[2] 李小寒,尚少梅.基础护理学[M].北京:人民卫生出版社,2006:226.
[3] 李树珍 ......
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