小剂量红霉素联合妈咪爱防治早产儿喂养不耐受疗效观察
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2010年9月1日
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[摘要]目的探讨小剂量红霉素联合妈咪爱防治早产儿喂养不耐受的临床疗效。方法将80例喂养不耐受早产儿随机分成两组。治疗组和对照组均为40例,两组均于生后24-48小时后胃肠喂养,不能吸吮者经胃管喂养。治疗组加用小剂量红霉素联合妈咪爱治疗,了解两组患儿喂养不耐受情况,比较两组患儿在喂养不耐受发生率、达全肠道喂养时间、住院时间、体质重等指标的差异及治疗组肝脏损害和胃肠刺激反应等不良反应。结果治疗组与对照组在喂养不耐受发生率、达全肠道喂养时间、住院时间、体质重等指标差异均有统计学意义(P<0.05),治疗组无肝脏损害和胃肠刺激反应等不良反应。结论小剂量红霉素联合妈咪爱防治早产儿喂养不耐受, 临床疗效显著,安全可靠。
[关键词]红霉素; 妈咪爱; 早产儿; 喂养不耐受
[中图分类号]R722.6[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-164-01
早产儿尽早胃肠道喂养已成儿科界的共识。但由于早产儿胃肠道发育不成熟,胃肠粘膜易受损和胃肠动力差,正常肠道菌群尚未建立,容易造成喂养不耐受。小剂量红霉素作为一种胃动素激动剂,可刺激消化间期传播的收缩活动等;并且小剂量红霉素可避免常规剂量红霉素肝脏损害和胃肠刺激。妈咪爱作为一种微生态制剂,可调节肠道菌群平衡,促进消化吸收,保护胃肠粘膜。现将我院应用小剂量红霉素联合妈咪爱防治早产儿喂养不耐受的临床研究报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料2008年1月-2010年6月80例住我院的早产儿,符合以下标准:胎龄30-35周,出生体重<2000g,均除外坏死性小肠结肠炎、消化道畸形、窒息、心肺功能不全、未愈要求出院者。男42例,女38例,按随机分配的原则将其分成治疗组和对照组,治疗组和对照组均为40例,两组患儿在性别、出生体重、胎龄比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 两组均用早产儿配方奶喂养,开奶时间为生后24-48小时后,不能吸吮者经胃管喂养,从小量开始,1-2 ml /次,8次/日,喂养不耐受者减量或减次喂养,每天每次增加1-2 ml /次,后期奶量视病情每天每次可增加3-5 ml,其余辅助静脉营养。治疗组从胃肠道喂养日开始加小剂量红霉素静滴和妈咪爱喂养。红霉素用法:5 mg/kg.d,疗程5-7天。妈咪爱用法:1/3包/日,2次/日,直到完全肠道喂养为止。
1.3早产儿喂养不耐受纳入标准 早产儿喂养不耐受符合2003年美国新生儿学会提出的新生儿喂养不不耐受定义的指南[1]以下任一项因素:a.严重腹部膨隆或腹部颜色变色;b.肠穿孔征像;c明显的血性粪便;d. 胃潴留>间隔喂养量的25%-50%,发生2-3次;e.胆汁反流或呕吐;f严重呼吸暂停或心动过缓;g严重心肺功能不全。
1.4 观察指标 喂养不耐受发生率、达全肠道喂养时间、住院时间、体质重,肝脏损害及胃肠刺激反应。每天详细记录两组生命体征变化、吮奶量、呕吐次数、胃潴留等,隔日称体重,每周查肝功能及观察患儿肝脏大小,必要时查肝脏B超。
1.5 统计学处理 采用SPSS12.0软件进行统计分析,数据以x±s表示,采用t和χ2检验,以P<0.05为具有显著差异。
2 结果
2.1 治疗组和对照组各观察指标比较如下表:
2.2.1 两组各观察指标数据均有显著性差异(P<0.05),说明治疗组疗效明显优于对照组。
2.2.2 治疗组肝脏未见明显损害,肝功能未见明显异常及肝脏未见明显增大;治疗组未发现明显胃肠刺激反应,这说明治疗组用药安全可靠。
3 讨论
早期营养支持是提高早产儿成活率的重要环节,而完全静脉营养增加感染风险和造成胃肠道损害,早产儿早期微量喂养可增加肠内乳糖分解酶活性,促进胃动力的成熟,改善早产儿的营养和预后[1]。但早产儿胃肠功能弱,尤其是胃动力差,再加上正常菌群尚未建立,粪便形成较少,胃肠蠕动减弱,因此,早产儿常易出现腹胀,呕吐,胃潴留等喂养不耐受现象。而且胎龄越小,体重越低,发生率越高,据报道,出生体重<2000g的早产儿喂养不耐受率在22.1%[3],极低出生体重儿为55.0%[4]。
红霉素作为临床常用的大环内酯类抗生素之一,近年来还发现它还具有胃动素激动剂的功能,对全胃肠道均有促动力作用,主要作用机制为:1.促进食道收缩及增加下段食道括约肌压力;2 促胃窦收缩,改善胃窦、十二指肠功能的协调性;3诱发消化间期移动性运动复合波,促进结肠运动及胆囊收缩等[5]。妈咪爱是富含高浓缩屎肠球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂,是早产儿正常肠道菌群[6],促进粪便形成,同时枯草杆菌能产生副消化酶,促进消化功能,也促进胃肠道蠕动[7]。同时妈咪爱中含有各种营养成分,可弥补早产儿先天营养储备不足所带来的先天营养劣势,促进生长发育,间接有利于早产儿胃肠道功能成熟。另外,由于红霉素药物作用的量-效关系,用小剂量红霉素克服了常规剂量红霉素引起的肝脏损害和胃肠不适的不良反应,加上妈咪爱对胃肠粘膜的保护作用,减少胃肠刺激,用药更安全,符合早产儿各器官发育不良,药物代谢缓慢,用药更应严格谨慎的特点。本研究应用小剂量红霉素联合妈咪爱防治早产儿喂养不耐受,患儿喂养不耐受发生率、达全肠道喂养时间、住院时间、体质重等观察指标较对照组有显著性差异,临床疗效显著,而且无明显肝脏损害和呕吐等胃肠刺激不良反应,用药安全可靠,值得临床推广。
参考文献
[1] 杨莜池,顾海兰,刘志英,等,极低出生体重儿早期胃肠喂养与体重增长情况分析[J].临床儿科杂志,2008,23(12):863-864.
[2] Christos C,AnthonyG,Evangelia V et al ......
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