天麻葛根汤治疗颈椎性眩晕42例体会
[摘要]目的观察自拟天麻葛根汤治疗颈椎病的疗效。方法选择42例颈椎病患者,采用自拟天麻葛根汤口服,以观察其疗效。结果显效27例,占64.29%;有效11例,占26.19%;无效4例,占9.52%;总有效率90.48%。结论自拟天麻葛根汤辩证加减是治疗颈性眩晕的有效方剂。
[关键词]颈椎病; 辨证分型; 天麻葛根汤
[中图分类号] R243.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-036-01
笔者以祛风活血通络,佐以补益肝肾之法,辨证施治,采用自拟天麻葛根汤治疗颈性眩晕42例,收效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:42例均为门诊病人。其中男20例,女22例;年龄30～40岁14例,41～50岁21例,51岁以上7例;病程最长2年,最短半年;中医辨证分肾虚型19例,脾虚型14例,肝虚型9例。
, 百拇医药
1.2临床分型
1.2.1肾虚型症见:颈部酸胀,身倦,肢冷滑精,舌淡、脉细。此为肾阳虚,治以补肾气,调气血。天麻葛根汤酌加续断、川牛膝各30 g,熟地黄、补骨脂、杜仲各15 g,对于肾精不足、髓海空虚而致颈性眩晕,用药除培补肾精外,必知肾乃水火之宅,肾精亏虚尚有偏阴偏阳虚之别。阴精不足者,宜滋补肾阴,且肝肾乙葵同源,精血有互生之妙,可选用桑葚、生地黄、熟地黄、女贞子、旱莲草、何首乌、白芍、当归等滋补肝肾之品;偏阳虚精亏者,用药宗叶天士温补下焦法,可选用肉苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。赔补肾精之药易滞腻,须补中寓通,加陈皮、砂仁、麦芽等健脾开胃药于滋补剂中。
1.2.2脾虚型症见:头、颈、肩背重,酸麻,僵痛,拘急强直,痛连手臂,怕风厌凉,舌红苔白,脉沉。此为脾虚兼夹寒湿,治以温中散寒,化湿通络。天麻葛根加茯苓、半枫荷各30 g,猪苓、泽泻、草豆蔻各12 g。脾为阴土,主运化,喜燥而恶湿。脾虚不运,水湿内停。聚湿生饮,饮凝成痰。痰湿中阻,清阳不能上升,浊阴不能下降,蒙闭清窍,故而发作颈性眩晕。《医宗金鉴》云:“眩晕者,痰因火动也,故无痰不作眩。”指出病因在痰,究其生痰之源,则归咎于脾。故痰浊甚者,加半夏、陈皮、石菖蒲、郁金、僵蚕化痰开窍;且脾胃为后天之本,气血生化之源,若后天亏虚而致气血两虚明显者,可考虑先用归脾汤之类。
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1.2.3肝郁型症见:口干口渴,颈枕部烧灼感,遇冷减轻,头痛头晕,目眩心悸,气短,面色苍黄;或偏头痛,情志不畅,头痛时作,舌紫暗或舌红、苔薄黄,脉沉弦或涩。此为肝郁化火兼有肝血不足,治以养血平肝,祛风通络。基本方加菊花、合欢皮、木瓜各15 g,玫瑰花10 g,麦芽30 g。若素体肝阳偏旺,或忧郁恼怒太过,肝气郁结、气郁化火,肝胆之火上升,为实也。必兼见头痛、口苦、便结、尿赤,治以平肝清火,但区别轻重用药,轻者酌用菊花、竹叶、桑叶、薄荷;重者酌加夏枯草、黄芩、栀子。因肝而致本病,属实者固有之而下虚上实者更为多见。肝藏血,肝肾同源,肾阴亏损,肝血不足,木少滋养,阴不维阳,肝阳上亢,甚至阳化生风,发为眩晕。若见眩晕欲仆、颈僵、肢麻,即水不涵木,肝风内动之兆,治以滋肾养血,平肝熄风,酌加木瓜、天冬、龙骨之类。
1.3诊断标准:根据《中医病症诊断疗效标准》[1]制定,年龄均在30岁以上,大多有头昏、头晕、耳鸣、眼花、颈僵、肢麻以及骨质增生或骨质疏松等病理变化,行颈椎CT或拍片确诊为颈椎病变,且排除颅脑内占位病变。
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1.4治疗方法:天麻葛根汤:全蝎、水蛭各5 g,川芎、甘草各9 g,天麻、当归15 g,白芍、黄芪、葛根各30 g,桑枝、钩藤、姜黄、威灵仙各12 g。根据颈椎病本虚标实的不同病因病机进行加减治疗。以上方药,每天1剂,水煎2次,分别上下午各服1次。30 d为1疗程。
1.5外治法:在内服中药的基础上,可适当配合按摩、外洗等方法。外洗法为:用煎剂的药渣加白醋150 g,白酒50 ml,湿敷颈枕部20 min,然后再将药渣加生姜、食盐各150 g,煎药液500 ml,待温度适宜时外洗。
1.6疗效标准:根据1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[2]制订。
2 结果
42例患者中,显效27例,占64.29%;有效11例,占26.19%;无效4例,占9.52%;总有效率90.48%。
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3典型病例
患者,女,48岁,2007年5月初诊。因反复头晕伴颈部不适1年就诊。曾于某院摄片示第3～5颈椎退行性变,西药治疗效果不著。证见:头晕眼花、耳鸣,头部空痛,颈部僵硬不适伴右侧肩背酸痛并手指麻木,尤以夜间为著,腰酸,寐差梦多,舌质红偏暗,苔薄黄,脉沉细、两尺弱。证属肝肾阴虚,虚风上扰,因虚致瘀,气郁化火。治当滋肾平肝,熄风通络,活血化瘀。处方:熟地黄、山萸肉、菊花、钩藤各15 g,全蝎、水蛭各5 g,白芍、川牛膝、黄芪、龟板(先煎)、葛根各30 g,当归、杜仲、天麻各15 g,威灵仙9 g,半夏、陈皮、甘草各6 g。水煎服,每天1剂,连服14剂,配合药渣外洗。二诊:患者头晕、颈僵缓解,仍觉肩臂酸痛,左手指麻木,腰酸乏力,口干不渴,原方加黄精、何首乌各12 g,嘱服1月。三诊见诸症除,继以原方粉细冲服1月,每次12g,1日3次。1年后随访未再复发。
4讨论
临床所见颈性眩晕,病情复杂,病因多端,然不离虚、实二端。虚者,多见肝肾的气血、阴阳虚弱;实者,风火寒湿、夹痰浊多见。虚实往往互见,临床以虚实夹杂为主。笔者认为,本病常有颈僵、肢麻以及骨质增生或骨质疏松等病理变化,多与瘀血阻络有关,发作时常伴有风寒湿邪侵袭,故临床上常以祛风活血通络为基础治疗颈性眩晕。除眩晕外,患者常伴有肢麻、颈僵等不适,但要详审眩晕之性质、程度及伴随症状,辨明本病的虚实主次、标本缓急,并明确判断颈椎病的类型,灵活加以治疗。若眩晕不著而头痛伴颈僵、头颈肩活动不适者,大多属于颈型或神经根型颈椎病,应以祛风活血通络,佐以补益肝肾治疗。若眩晕且空,头痛不显,头重如蒙,痰多,或视物旋转甚则出现晕厥跌倒、乏力身疲、耳鸣、恶心呕吐者,多为椎动脉型颈椎病,应以补益肝肾、益气除痰,佐以熄风通络治疗。若眩晕不著,兼见眼花、耳鸣、手麻、心悸多梦者,多属交感神经性颈椎病,治以补肾健脾,活血通络。方中钩藤、天麻,尤其是后者,性味甘平,善治徐风眩晕头痛;黄芪、水蛭补气行血[3];半夏、陈皮化痰散瘀[4];全蝎、水蛭活血化瘀[5];川牛膝补肾,引血下行[6],肉苁蓉、黄精补肾、益智添髓,川芎、当归等以活血通脉,改善血流流变学,降低血液的浓稠度。临床观察表明,同一药物和同一方剂可具有双向作用,只要药对病机,辨证准确,便可灵活应用。
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参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:45-46.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2辑.1993:210-211.
[3] 宋军.蛭芪口服液治疗气虚血瘀型中风的临床观察.中医杂志,1996,(9):558-559.
[4] 郭建伟,谢保成.瘀血的本质及痰瘀相关.中国中医基础医学杂志,2000,6(3):40-43.
[5] 沈浪泳.论痰瘀同病.上海中医药杂志,2002,(1):40-41.
[6] 郑义侯.论无形之瘀及其检测方法.新中医,2000,32(8):6-8., 百拇医药
[关键词]颈椎病; 辨证分型; 天麻葛根汤
[中图分类号] R243.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-036-01
笔者以祛风活血通络,佐以补益肝肾之法,辨证施治,采用自拟天麻葛根汤治疗颈性眩晕42例,收效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料:42例均为门诊病人。其中男20例,女22例;年龄30～40岁14例,41～50岁21例,51岁以上7例;病程最长2年,最短半年;中医辨证分肾虚型19例,脾虚型14例,肝虚型9例。
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1.2临床分型
1.2.1肾虚型症见:颈部酸胀,身倦,肢冷滑精,舌淡、脉细。此为肾阳虚,治以补肾气,调气血。天麻葛根汤酌加续断、川牛膝各30 g,熟地黄、补骨脂、杜仲各15 g,对于肾精不足、髓海空虚而致颈性眩晕,用药除培补肾精外,必知肾乃水火之宅,肾精亏虚尚有偏阴偏阳虚之别。阴精不足者,宜滋补肾阴,且肝肾乙葵同源,精血有互生之妙,可选用桑葚、生地黄、熟地黄、女贞子、旱莲草、何首乌、白芍、当归等滋补肝肾之品;偏阳虚精亏者,用药宗叶天士温补下焦法,可选用肉苁蓉、菟丝子、仙茅、淫羊藿、补骨脂、覆盆子、杜仲等。赔补肾精之药易滞腻,须补中寓通,加陈皮、砂仁、麦芽等健脾开胃药于滋补剂中。
1.2.2脾虚型症见:头、颈、肩背重,酸麻,僵痛,拘急强直,痛连手臂,怕风厌凉,舌红苔白,脉沉。此为脾虚兼夹寒湿,治以温中散寒,化湿通络。天麻葛根加茯苓、半枫荷各30 g,猪苓、泽泻、草豆蔻各12 g。脾为阴土,主运化,喜燥而恶湿。脾虚不运,水湿内停。聚湿生饮,饮凝成痰。痰湿中阻,清阳不能上升,浊阴不能下降,蒙闭清窍,故而发作颈性眩晕。《医宗金鉴》云:“眩晕者,痰因火动也,故无痰不作眩。”指出病因在痰,究其生痰之源,则归咎于脾。故痰浊甚者,加半夏、陈皮、石菖蒲、郁金、僵蚕化痰开窍;且脾胃为后天之本,气血生化之源,若后天亏虚而致气血两虚明显者,可考虑先用归脾汤之类。
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1.2.3肝郁型症见:口干口渴,颈枕部烧灼感,遇冷减轻,头痛头晕,目眩心悸,气短,面色苍黄;或偏头痛,情志不畅,头痛时作,舌紫暗或舌红、苔薄黄,脉沉弦或涩。此为肝郁化火兼有肝血不足,治以养血平肝,祛风通络。基本方加菊花、合欢皮、木瓜各15 g,玫瑰花10 g,麦芽30 g。若素体肝阳偏旺,或忧郁恼怒太过,肝气郁结、气郁化火,肝胆之火上升,为实也。必兼见头痛、口苦、便结、尿赤,治以平肝清火,但区别轻重用药,轻者酌用菊花、竹叶、桑叶、薄荷;重者酌加夏枯草、黄芩、栀子。因肝而致本病,属实者固有之而下虚上实者更为多见。肝藏血,肝肾同源,肾阴亏损,肝血不足,木少滋养,阴不维阳,肝阳上亢,甚至阳化生风,发为眩晕。若见眩晕欲仆、颈僵、肢麻,即水不涵木,肝风内动之兆,治以滋肾养血,平肝熄风,酌加木瓜、天冬、龙骨之类。
1.3诊断标准:根据《中医病症诊断疗效标准》[1]制定,年龄均在30岁以上,大多有头昏、头晕、耳鸣、眼花、颈僵、肢麻以及骨质增生或骨质疏松等病理变化,行颈椎CT或拍片确诊为颈椎病变,且排除颅脑内占位病变。
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1.4治疗方法:天麻葛根汤:全蝎、水蛭各5 g,川芎、甘草各9 g,天麻、当归15 g,白芍、黄芪、葛根各30 g,桑枝、钩藤、姜黄、威灵仙各12 g。根据颈椎病本虚标实的不同病因病机进行加减治疗。以上方药,每天1剂,水煎2次,分别上下午各服1次。30 d为1疗程。
1.5外治法:在内服中药的基础上,可适当配合按摩、外洗等方法。外洗法为:用煎剂的药渣加白醋150 g,白酒50 ml,湿敷颈枕部20 min,然后再将药渣加生姜、食盐各150 g,煎药液500 ml,待温度适宜时外洗。
1.6疗效标准:根据1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[2]制订。
2 结果
42例患者中,显效27例,占64.29%;有效11例,占26.19%;无效4例,占9.52%;总有效率90.48%。
, 百拇医药
3典型病例
患者,女,48岁,2007年5月初诊。因反复头晕伴颈部不适1年就诊。曾于某院摄片示第3～5颈椎退行性变,西药治疗效果不著。证见:头晕眼花、耳鸣,头部空痛,颈部僵硬不适伴右侧肩背酸痛并手指麻木,尤以夜间为著,腰酸,寐差梦多,舌质红偏暗,苔薄黄,脉沉细、两尺弱。证属肝肾阴虚,虚风上扰,因虚致瘀,气郁化火。治当滋肾平肝,熄风通络,活血化瘀。处方:熟地黄、山萸肉、菊花、钩藤各15 g,全蝎、水蛭各5 g,白芍、川牛膝、黄芪、龟板(先煎)、葛根各30 g,当归、杜仲、天麻各15 g,威灵仙9 g,半夏、陈皮、甘草各6 g。水煎服,每天1剂,连服14剂,配合药渣外洗。二诊:患者头晕、颈僵缓解,仍觉肩臂酸痛,左手指麻木,腰酸乏力,口干不渴,原方加黄精、何首乌各12 g,嘱服1月。三诊见诸症除,继以原方粉细冲服1月,每次12g,1日3次。1年后随访未再复发。
4讨论
临床所见颈性眩晕,病情复杂,病因多端,然不离虚、实二端。虚者,多见肝肾的气血、阴阳虚弱;实者,风火寒湿、夹痰浊多见。虚实往往互见,临床以虚实夹杂为主。笔者认为,本病常有颈僵、肢麻以及骨质增生或骨质疏松等病理变化,多与瘀血阻络有关,发作时常伴有风寒湿邪侵袭,故临床上常以祛风活血通络为基础治疗颈性眩晕。除眩晕外,患者常伴有肢麻、颈僵等不适,但要详审眩晕之性质、程度及伴随症状,辨明本病的虚实主次、标本缓急,并明确判断颈椎病的类型,灵活加以治疗。若眩晕不著而头痛伴颈僵、头颈肩活动不适者,大多属于颈型或神经根型颈椎病,应以祛风活血通络,佐以补益肝肾治疗。若眩晕且空,头痛不显,头重如蒙,痰多,或视物旋转甚则出现晕厥跌倒、乏力身疲、耳鸣、恶心呕吐者,多为椎动脉型颈椎病,应以补益肝肾、益气除痰,佐以熄风通络治疗。若眩晕不著,兼见眼花、耳鸣、手麻、心悸多梦者,多属交感神经性颈椎病,治以补肾健脾,活血通络。方中钩藤、天麻,尤其是后者,性味甘平,善治徐风眩晕头痛;黄芪、水蛭补气行血[3];半夏、陈皮化痰散瘀[4];全蝎、水蛭活血化瘀[5];川牛膝补肾,引血下行[6],肉苁蓉、黄精补肾、益智添髓,川芎、当归等以活血通脉,改善血流流变学,降低血液的浓稠度。临床观察表明,同一药物和同一方剂可具有双向作用,只要药对病机,辨证准确,便可灵活应用。
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参考文献
[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:45-46.
[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.第2辑.1993:210-211.
[3] 宋军.蛭芪口服液治疗气虚血瘀型中风的临床观察.中医杂志,1996,(9):558-559.
[4] 郭建伟,谢保成.瘀血的本质及痰瘀相关.中国中医基础医学杂志,2000,6(3):40-43.
[5] 沈浪泳.论痰瘀同病.上海中医药杂志,2002,(1):40-41.
[6] 郑义侯.论无形之瘀及其检测方法.新中医,2000,32(8):6-8., 百拇医药