临床分析86例老年人股骨颈骨折的诊治对比
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2010年9月1日
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[摘要]目的比较髋关节置换术、人工股骨头置换术及内固定术治疗老年人股骨颈骨折的疗效。方法回顾性分析我院收治的86例60岁以上的股骨颈骨折患者,并把他们分为三组,A组为全髋关节置换组(37例),B组为人工股骨头置换组(26例),C组为内固定治疗组(23例),分别采用相应手术方法治疗。术后随访17～67个月,平均35.3个月。结果A组平均手术时间、术中出血量均高于B、C组,但下地活动时问明显短于B、C组(P均<0.05);A、B、C组关节功能优良率分别为89.0%,82.7%,76.6%,A组高于B、C组,B组高于C组(P均<0.05)。结论人工髋关节置换术与内固定治疗术在治疗老年人股骨颈骨折中得到了比较好的效果,应该根据骨折类型、患者一般情况及经济条件进行综合评估,在选择合适的治疗方法。
[关键词]股骨颈骨折; 内固定术; 老年人; 骨质疏松
[中图分类号] R687.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-045-01
对老年性完全移位的股骨颈骨折目前治疗方法不统一。2008～2009年,我们采用全髋关节置换术、人工股骨头置换术和内固定术治疗老年新鲜或陈旧性股骨颈骨折患者86例。现回顾性分析其治疗效果。
1资料与方法
1.1临床资料86例中男37例,女49例;年龄60～91岁,平均72.5岁。均为新鲜或陈旧非病理性的GardenIII或Ⅳ型股骨颈骨折,均合并高血压、冠心病、慢性肺部疾病和糖尿病;受伤前伤肢活动正常。
1.2治疗方法术前控制其合并症,预防性应用抗生素。新鲜骨折在伤后1～5d手术;陈旧骨折均采用股骨髁上骨牵引,至床旁x线片证实已恢复到原下肢长度时再行手术治疗。所有患者采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉。行全髋关节置换术者37例(A组),其中非骨水泥型全髋置换17例,混合型全髋置换(非骨水泥型髋臼杯+骨水泥型股骨假体柄)5例,骨水泥型全髋置换15例。行人工股骨头置换术26例(B组),均采用双极人工股骨头。采用内固定术治疗23例(C组),均用空心钉行骨折固定术。三组患者年龄、性别、病情、合并症等比较,P均>0.05,具有可比性。
1.3统计学方法采用SPSS10.0统计软件。数据以 表示,各组数据比较采用t检验 和检验。 =0.05。
2结果
三组手术及术后情况比较见表1。
表1三组手术时间、术中出血量、术后
下地活动时间比较(x±s)
注:与B、C组比较, *P<0.05,与C组比较,**P<0.05
术后随访17～67个月,平均35.7个月。术后1、5a髋关节Harris评分(90～100分为优,80～89分为良,70～79分为可,<70分为差)A组分别为(91.2±7.7)、(92.7±5.9)分,B组分别为(85.6±4.9)、(88.2±4.3)分,C组分别为(79.3±6.5)、(83.3±8.7)分;A组高于B、C组,B组高于C组,P均<0.05。A、B、C组髋关节功能优良率分别为89.0%(65/73)、82.7%(43/52)、76.6%(36/47),A组高于B、C组,B组高于C组,P均<0.05。A组术后出现关节松动2例、假体周围骨折2例、髋关节脱位1例、深静脉血栓形成(DVT)1例、股骨头坏死0例,并发症发生率为8.22%;B组分别为5、0、1、2、0例和15.4%;C组分别为0、0、0、2、7例和19.1%;三组并发症发生率比较,A组低于B、C组,B组低于C组,P均<0.05。
3讨论
3.1 老年人股骨颈骨折的特点①多合并有高血压、糖尿病、骨质疏松等全身性疾病,骨硬度和强度减弱,内固定稳定性降低。②伤后易发生肺炎、褥疮、DVT等并发症。③股骨颈骨折后,股骨头血供遭到破坏,骨折不愈合、股骨头无菌性坏死等发生率高。
3.2 老年人股骨颈骨折的治疗原则①力求缩短制动和卧床时间。②突出功能复位。③内固定采取安全、简便、牢固的方法,减少手术时间及次数。
3.3 老年人股骨颈骨折手术治疗方式①内固定术。该手术优点是创伤小,手术时间短,对患者全身的储备能力要求不高,但术后易发生股骨头无菌性坏死。本观察中C组有14.9%的患者发生股骨头坏死,且均为Garden1V型,提示GardenIV型股骨颈骨折不宜选用内固定术治疗。②全髋关节置换术。该手术可有效避免术后股骨头坏死的发生,患者可以早期下地活动,术后疼痛发生率少且程度较轻,关节功能恢复较好,不会出现髋臼软骨磨损及股骨头中心脱位,使用寿命长,尤其适合术后活动较多的老年患者。但手术时间较长、术中出血量较多。我们认为,对于年龄65～75岁、身体情况良好、x线片无明显骨质疏松、经济情况许可的患者,宜行全髋关节置换术。③人工股骨头置换术。该手术时间短,出血量少,术后可即刻获得良好的关节稳定性。患者早期可下地活动,避免早期并发症的发生。缺点是髋臼磨损导致的髋部疼痛及股骨头中心性脱位。有学者提出双极股骨头优于单极股骨头,可减轻髋臼磨损导致的髋部疼痛 ......
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