喉裂开单侧声带\杓状软骨部分切除术治疗双侧声带麻痹效果分析
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2010年9月1日
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[关键词]喉裂开单侧声带、杓状软骨部分切除术; 声带麻痹
[中图分类号] R767.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-065-01
双侧声带麻痹由双侧喉返神经不全麻痹引起,表现为喉梗阻,轻者因呼吸困难不能从事体力劳动,睡眠时出现明显喉喘鸣,影响日常生活及工作,严重者可引起窒息,危及生命。导致双侧喉返神经麻痹的常见原因有甲状腺手术、颈部外伤、感染等。目前常见的手术方法有支撑喉镜下CO2激光治疗、喉裂开单侧声带、杓状软骨部分切除术等。其中较为成熟并在各大医院广泛应用的是支撑喉镜下激光治疗,但因需添置激光设备而不能在基层医院开展,喉裂开单侧声带、杓状软骨部分切除术无需添置设备,可帮助基层医院治疗此类患者。我科于2008-06-2010-01采用喉裂开单侧声带、杓状软骨部分切除术治疗双侧声带麻痹2例,效果肯定,现报告如下。
1资料与方法
2例患者,其中1例为女,64岁,主诉“吸入性呼吸困难10月,加重10天”。体检:平常活动时吸入性呼吸困难,吸入性喘鸣,三凹征(-),口唇无发绀,双声带活动受限,双声带充血,表面光滑,声门裂窄。未见明显肿物(图1)。另一例为男,37岁,主诉“吸入性呼吸困难2月”。体检:平常活动时吸入性呼吸困难,吸入性喘鸣,三凹征(-),口唇无发绀,颈前正中见陈旧性气管造口疤痕,已闭合,并见一长约10cm的陈旧性横行手术疤痕。喉部外观无异常,无压痛,喉摩擦感存在,双声带活动受限,双声带充血,表面光滑,声门裂窄。未见明显肿物(图2)。两例均为甲状腺手术所致。术后出现喉梗阻,突发加重就诊,2例患者均无明显声嘶,入院时喉镜检查发现双侧声带位于正中位,外展受限(图1)。由于患者入院时均为I度喉梗阻,故于术中同时行气管切开术,经气管切开处插入气管插管施以全身麻醉,手术选择声带较水肿一侧,取平卧位,肩垫高,头后仰固定,常规消毒铺巾。1%利多卡因10毫升加1‰肾上腺素2滴于颈前正中浸润麻醉。颈前正中环状软骨下、胸骨柄上纵行切口切开皮肤、皮下,从白线正中锐性分离达气管前,呈倒“U”形切开气管前壁,缝合固定于皮肤切口下缘,置入气管插管,固定。气静复合全麻下,取颈前正中舌骨水平至环状软骨上纵行切口,切开皮肤、皮下组织(颈阔肌),沿中线分离带状肌暴露甲状软骨、环甲膜,切开环甲膜,于甲状软骨正中裂开甲状软骨板,切除一侧部分声带 (中后部)及部分杓状软骨。对位缝合于声带创面。甲状软骨对位缝合关闭喉腔。颈前带状肌缝合,切口分两层间断缝合。更换气管插管为金属气管套管(直径10mm),切口加压包扎。术后给予抗生素及营养支持治疗。
2结果
术后均1次拔管成功,拔管时间分别为15d和23d;术后未留置胃管,均可自口进食,无呛咳;术后喉喘鸣消失,但有声嘶。均随访24个月无呼吸困难,喉镜检查一侧声带、杓状软骨部分切除后杓状软骨间切迹宽达5 mm (图3、图4)。
图1术前双侧声带麻痹(女,64岁患者);
图2术前双侧声带麻痹(男,37岁患者);
图3、图4喉裂开一侧声带、杓状软骨部分切除术后1个月
3讨论
双侧喉返神经麻痹是指双侧喉返神经损害引起其所支配的喉内肌瘫痪,声带运动障碍,可分为完全性和不完全性麻痹。其中完全性麻痹发声无力,易误吸,因双侧声带固定于旁正中位,不能外展及内收,故无呼吸困难;不完全性麻痹可内收,故发声好,但因不能外展,故出现明显呼吸困难,后果严重,其原因有甲状腺手术、颈部外伤、感染[1]及不明原因的“特发性”声带麻痹等,也可因多种原因共同作用使病情加重。双侧喉返神经麻痹经保守治疗6个月以上无效者需采用手术方法。目前常见的手术方法有支撑喉镜下CO2激光治疗、喉裂开单侧声带、杓状软骨部分切除术等。自1984年Ossoff首次报道应用CO2激光行杓状软骨切除术以来国内有大量文献报道在支撑喉镜下各种激光行杓状软骨切除[2-3]或声带切除术[4],具有创伤小、出血少、操作简便、术中即可估计呼吸道大小等优点[3],但因需购买昂贵的激光设备,适合大医院开展。喉裂开单侧声带、杓状软骨部分切除术是较传统的手术方法,效果是较肯定的,不需添置激光设备,适合基层医院开展。术后声嘶和拔管失败是本方法最常见的并发症,解除呼吸困难与保留良好发声功能是相互制约的,术中确保杓状软骨间切迹宽达4～5 mm是关键,少于3 mm不能拔管,超过6 mm易出现声嘶,力求在解除呼吸困难前提下保持患者良好发声。术中需注意不要过多切除声带及杓状软骨,声带创面要尽量对位缝合。喉裂开单侧声带、杓状软骨部分切除术因安全性高、操作简便、疗效肯定、所需器械少、患者恢复快,在基层医院能得到推广。
参考文献
[1] STEELE N P, MYSSIOREK D. West nile virus in-duced vocal fold paralysis[J] ......
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