260例新生儿窒息产科原因分析
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2010年9月1日
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[关键词]新生儿窒息; 原因
[中图分类号] R722.12[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-085-01
新生儿窒息是产科临床常见的新生儿现象,是围产儿死亡、新生儿致残的主要原因之一,其发生率与孕产期保健产科及新生儿处理有密切关系。通过本院260例新生儿窒息的产科原因分析,找出预防措施,提高产科质量,降低新生儿窒息的发生率及围产儿的死亡率。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:本院2007年3月～2010年1月共分娩2 256例,收集新生儿窒息病例260例进行回顾,分析引起窒息的产科原因。新生儿窒息原因可由单一病因引起,但常见多种因素的综合结果,本文以最主要的一项为代表因素统计。
1.2脐带因素:指脐带过长,长度>70㎝,过短<30㎝,脐带脱垂和脐带缠绕。
1.3宫缩过强过频:包括急产(总产程不超过3 h),活跃期<2 h,第二产程小于30 min,且包括静滴催产素导致宫缩过强。
1.4胎盘功能不全:指可导致胎盘功能减退的疾病如妊高征、早期妊娠、胎盘早剥、前置胎盘、胎盘发育障碍(过小或过大)、胎盘形状异常(膜状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染。
1.5胎儿窘迫:指胎心<120次/min或160次/min或羊水污染者,羊水Ⅰ度污染淡绿色,质薄。Ⅱ度污染深绿色,质稠。Ⅲ度污染呈黄褐色,质稠呈糊状。
1.6新生儿窒息的诊断标准:产后1min,Apgar评分:8～10分为正常,4～7分为轻度窘迫,0～3分为重度窒息,需紧急抢救[1]。
2结果
本组分娩2 256例,260例新生儿窒息,其中轻度窒息211例,占81.1%;重度窒息49例,占18.9%;新生儿死亡14例,死亡率5.3%。本组资料显示:新生儿窒息的产科原因中,以脐带问题最多,其次为宫缩过强过频,具体原因分析见表1。
表1260例新生儿窒息产科原因分析
3讨论
3.1本组资料显示:脐带因素异常突出,共 63 例占 24.6 %,脐带缠绕、过短、过长,脐带脱垂、脐带受压,均可使胎儿在宫内呈不同程度的急性缺血缺氧[2],但临床中脐带异常往往无特殊表现,有时会出现胎心音不规律,此时应首先考虑有无脐带异常的可能,但确诊往往需要B超或通过胎儿监护发现,本组均采用胎儿电子监护,发现胎心基线可变减速75 例,胎儿娩出后证实有脐带绕颈40 例。
3.2宫缩过强过频可导致宫腔压力过高而影响胎盘血的气体交换,导致胎儿宫内缺氧。本组58例宫缩过强过频,发现胎儿窘迫 40例,其中有 7例因宫缩较弱静滴催产素引起宫缩过强过频。因此,临床中应严格掌握催产素引产的适应证,并在催产素静脉滴注中严密观察子宫收缩情况和进行胎心监护,可及时发现异常宫缩和胎心音变化并适时给予纠正、处理,避免胎儿窘迫的发生。
3.3第二产程延长,导致新生儿窒息率达6.1%,第二产程延长是新生儿窒息的一个重要因素。临产后伴随出现子宫胎盘胎膜流量减少,产程延长是胎儿承受缺血的时间延长,导致胎儿不可逆性缺氧而发生窒息,故应重视第二产程,可以减少窒息的发生。
3.4胎儿体重与窒息也有密切关系。近年来,由于孕产妇过早休息,过度营养,胎儿体重普遍过大,体重超过4 000 g较多见,尽管产力、产道正常,往往因巨大儿增加手术助产率,若处理不当或不及时,可导致胎儿宫内窘迫及新生儿窒息。因此,对宫高超过40㎝,双顶径>9.8㎝,应及时剖宫产。另外,低体重儿或早产儿窒息的原因,应加强产前监护。
3.5本组260例新生儿窒息中并发妊高症,过期妊娠,前置胎盘,胎盘早剥者18例,占7.9%,上述原因均可引起胎盘功能减退,尤其是过期妊娠者,过熟胎儿对缺氧的耐受性下降,更易发生胎儿窘迫。新生儿窒息率也增高,故预防控制妊高症,及时处理过期妊娠、产前出血可降低新生儿窒息的发生。
3.6胎儿窘迫与新生儿窒息有密切关系。本组原因引起胎儿窘迫达160 例,占 61.5%;其中胎心音改变 150例,羊水污染23 例,羊水污染重说明宫内的缺氧严重。本组羊水Ⅰ度污染浑浊6 例,重度窒息 1例,Ⅱ度 10例,重度窒息 2例,Ⅲ度污染7 例,重度窒息 4例,故在胎儿监护中出现胎心率波动,持续加速可变减速,晚期减速,应考虑胎儿窘迫的可能[3] ......
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