低分子肝素治疗慢性肺心病急性加重40例
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2010年9月1日
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[摘要]目的观察低分子肝素联用治疗慢性肺心病急性加重期的疗效及药物安全性。方法 选取81例慢性肺源性心脏病急性加重期患者,随机分成治疗组和对照组,治疗组40例,对照组41例。治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素钠0.4ml皮下注射,每12小时一次,连用7天;对照组给予常规治疗。观察临床咳、痰、喘症状、双下肢浮肿、肝颈静脉回流征等体征和心功能测定、PaO2、PaCO2、血纤维蛋白原、红细胞压积等比较上有显著性差异(p<0.05),而血小板计数没有显著性差异。结论 低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病急性加重期疗效显著,具有良好的安全性和耐受性。
[关键词]低分子肝素; 慢性肺心病急性加重期
[中图分类号] R541.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-9-096-02
采用低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病急性加重期40例,疗效明显,现报告如下。
1资料与方法
临床资料:纳入标准:选择我科2006年10月至2009年1月收治的COPD所致肺心病急性加重期85例,均符合全国肺心病会议制定的诊断标准。经胸片或胸部CT、心电图、心电监测、Holter、心脏彩超检查证实。排除标准:既往有肺癌、肺结核或对本品过敏者;近期服用激素、抗凝药物、近期手术史及其他出血性疾病史,严重肝病者。根据入选标准及排除标准,共选择患者81例,男51例,女30例。年龄49-81岁,平均64±14岁,采用随机数字表将其所选患者分成治疗组和对照组。治疗组40例,其中男25例,女15例,平均年龄64±15岁,平均病程13±8年;对照组41例,其中男26例,女15例,平均年龄63±15岁,平均病程12±8年。两组病例性别、年龄等比较差异均无显著性(p>0.05)。
治疗方法:对照组给予吸氧、改善通气、抗感染、扩张支气管、利尿、纠正酸碱平衡及水电解质紊乱、营养支持等综合治疗;治疗组在此基础上给予低分子肝素钠(法国安万特制药公司研制,注册证号H20070359,规格:每支0.4ml:4000AxalU)0.4ml皮下注射,每12小时一次,连用7天。观察治疗前及治疗后7日内两组咳、痰、喘症状、双下肢浮肿、肝颈静脉回流征等体征和心功能测定、PaO2、PaCO2、血纤维蛋白原、红细胞压积。疗效评价:患者治疗7日后,咳、痰、喘明显改善,水肿、紫绀消失、肺部啰音消失或减少,且心功能改善I级以上、颈静脉怒张减轻、PaO2上升10mmHg以上、PaCO2下降10mmHg以上,为显效;患者7日内上述症状体征明显改善,心功能改善I级,PaO2上升、PaCO2下降,但不足10mmHg,为有效;经治疗达不到有效标准或死亡,为无效。
统计学方法:用t检验和x2检验。
2结果
治疗前后血气分析结果见表1。结果表明,治疗组在治疗后PaO2、PaCO2 、SaO2较前明显改善(p<0.01),对照组在治疗后也有改善(p<0.05)。两组治疗前后血纤维蛋白原、红细胞压积改变、心功能改变见表2。治疗组在治疗前后有显著性差异(p<0.05),而对照组治疗前后差异无显著性(p>0.05)。两组咳痰喘等症状和体征及血气改善时间上有显著性差异见表3(p<0.05)。两组总有效率有显著性差异见表4,治疗组总有效率90.7%,对照组73.8%,两组间有显著性差异。而两组血小板计数治疗前后比较几乎无变化。
2.1两组治疗前后血气分析结果 见表1(x±s)
3讨论
慢性肺源性心脏病为COPD常见并发症,由于气道阻塞,呼吸功能损害,肺血流动力学变化,导致血氧下降,高碳酸血症、酸中毒、感染等致红细胞增多,血小板聚集、大分子蛋白增多、血浆浓缩、凝血机制失调,可呈高凝状态[1],造成血液粘稠度增加,血流缓慢,微循环障碍,甚至肺小动脉内血栓形成,发展为DIC[2]。而抗凝治疗能降低肺动脉高压和肺心病患者的死亡率。肝素治疗肺心病急性发作临床多有报道。但由于其副作用大、剂量难以掌握,故争议较多。而低分子肝素通过化学解聚或解聚酶生成的肝素片段,其大小相当于普通肝素平均分子量的三分之一,其抗凝血因子Xa作用强,可有效地清除肺动脉微血栓,降低血粘度,改善肺微循环,降低血管阻力,而其抗凝血酶作用弱,小剂量不产生血小板减少,其还可预防血小板释放5-羟色胺等递质,克服了普通肝素的副作用,其生物利用度高,半衰期长,常规或小剂量使用期间一般不需要检测凝血酶原时间[3,4] ......
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