连续性肾脏替代治疗对多功能脏器衰竭的护理体会
[摘要]目的通过连续性肾脏替代治疗及护理达到提高多功能脏器衰竭病人的生存率。方法对多系统脏器功能衰竭(MSOF)患者16例次行CRRT治疗。采用股静脉双腔静脉插管建立血管通路,低分子肝素抗凝,持续治疗时间为8 h～10 h。结果 16例病人通过连续性肾脏替代治疗,均延长生命。其中,好转10例,占62.5%,死亡6例,占37.5%。结论做到细致、认真的观察和护理;缓慢、均匀的超滤;及时、及早的治疗是降低多功能脏器死亡的保障。
[关键词]连续性肾脏替代治疗; 多功能脏器衰竭; 护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-147-01
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是以缓慢的血流速度和透析液,通过弥散和对流进行溶质交换和水分清除的血液净化技术。近年来,连续性血液净化技术日趋成熟,临床上已不再仅仅局限于替代肾脏功能,而被广泛应用在各种严重感染、创伤、中毒及多器官功能衰竭等危重病的救治中。我院自2009年9月至2010年9月共行CRRT治疗的患者16例现将护理体会总结如下:
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1一般资料本组16例,男9例,女7例;年龄31～82岁,平均年龄59岁。其中药物中毒3例,人工流产术后2例,呼吸衰竭5例,高钾血症1例,其他5例。
1.2治疗结果16例病人通过连续性肾脏替代治疗,均延长生命。其中,好转10例,占62.59%;死亡6例,占37.5%。
2护理
2.1血滤前的准备
治疗前向病人做好解释工作,消除不安情绪,配合医生做好血管通路的建立以保证血流量的充足、稳定,均采用颈内静脉或股静脉插入双腔留置管。严格按无菌操作原则准确配制置换液,正确安装滤器和管道,用1000mL肝素盐水预冲,引血前仔细检查管道是否通畅,防止意外发生。
2.2 血滤时的护理
, 百拇医药
2.2.1严格无菌操作,密切监测患者的生命体征和机器各种监测指标并做好记录,一般情况每小时记录一次,病情变化随时监测记录。对血压偏低而不稳定者,可按医嘱用升压药和调整脱水量及脱水速度。3L补液袋的配制时间要认真把握,配制过早易发生污染,配制不及时则出现机器报警时间延长,延误患者治疗时间。一般情况在前一3L袋所补液体剩余一半时配制好为宜
2.2.2熟练掌握机器的使用治疗中随时观察静脉壶的液面,若液面过低要及时调整,以免空气进入血滤器,引起凝血。使有效滤过面积减少,甚至空气栓塞造成严重事故。认真做好机器自检工作,熟练掌握机器的操作和处理故障机器出现报警情况要沉着冷静、及时处理,特别是静脉压和跨膜压如高出或低出正常范围报警较常见,要考虑有无管路打折、扭曲及血滤器凝血情况发生或有无血流量不足存在。
2.2.3观察出凝血情况CRRT是连续性体外血循环,抗凝过量易引起出血甚至死亡,不足可造成凝血,中断治疗,并因凝血而失血。MODS患者,常伴有凝血功能异常,尤其手术后重症及创伤的患者要做到检验、监测数值心中有数。因此,严格按医嘱给予低分子肝素抗凝,注意药物剂量和应用时间,严密观察有无出血倾向和凝血现象。如有无皮肤黏膜出血、二便颜色及血压的改变,发现异常及时处理。治疗过程中每2～4h或需要的情况下,采血监测出凝血时间,根据处理数据,调整肝素量。对无肝素CRRT患者治疗时,要定时冲洗透析器及管道,一般间隔0.5～1h。冲洗时用生理盐水,每次150～200ml,冲洗时要停止置换液,并观察有无滤器堵塞,如有堵塞,有效滤器面积减少要及时通知医生,及时更换滤器或加大前置换量及生理盐水的冲洗量,并做到对于冲洗生理盐水要1 :1超滤体外。
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2.2.4基础护理CRRT治疗时间较长(8～10h以上),患者长时间取同一体位会感到不适和烦躁,可在不影响治疗的前提下变换体位,并给予按摩肢体,同时护士应细心照料和关怀患者,鼓励患者积极配合治疗。
2.2.5保持出入量、电解质和酸碱平衡根据病人的血压、出入量、超滤量,及时调整补液速度和超滤率,定时抽血检查生化指标,调整液体中碳酸氢钠、钙、钾等成分的浓度,避免出现并发症。
2.3 血滤结束的护理
CRRT治疗结束前后要严格消毒股静脉插管处,并用无菌纱布覆盖。肝素盐水封管时边推注针管边夹住双腔静脉管小夹,使管腔内有一定压力存在防止血液回流发生凝血而堵管。
3讨论
MSOF是指病程在24 h以上,序惯性地出现严重创伤或感染后,同时或序贯出现一个以上的器官或系统的功能衰竭[1]。患者应用CRRT治疗后,可以实现内环境平衡,不仅可以纠正代谢紊乱,还可以清楚炎症介质。CRRT治疗的优点有:患者耐受好、血流动力学稳定、对心功能影响小,可床旁治疗,特别适用于不宜搬动的危重患者;因此,CRRT在治疗多器官功能衰竭,抢救严重中毒等重症疾病中发挥独特的优势。
参考文献
[1] 陈香美,董柯.实用肾脏病学[M].第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:375-398., 百拇医药
[关键词]连续性肾脏替代治疗; 多功能脏器衰竭; 护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-147-01
连续性肾脏替代治疗(CRRT)是以缓慢的血流速度和透析液,通过弥散和对流进行溶质交换和水分清除的血液净化技术。近年来,连续性血液净化技术日趋成熟,临床上已不再仅仅局限于替代肾脏功能,而被广泛应用在各种严重感染、创伤、中毒及多器官功能衰竭等危重病的救治中。我院自2009年9月至2010年9月共行CRRT治疗的患者16例现将护理体会总结如下:
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1 临床资料
1.1一般资料本组16例,男9例,女7例;年龄31～82岁,平均年龄59岁。其中药物中毒3例,人工流产术后2例,呼吸衰竭5例,高钾血症1例,其他5例。
1.2治疗结果16例病人通过连续性肾脏替代治疗,均延长生命。其中,好转10例,占62.59%;死亡6例,占37.5%。
2护理
2.1血滤前的准备
治疗前向病人做好解释工作,消除不安情绪,配合医生做好血管通路的建立以保证血流量的充足、稳定,均采用颈内静脉或股静脉插入双腔留置管。严格按无菌操作原则准确配制置换液,正确安装滤器和管道,用1000mL肝素盐水预冲,引血前仔细检查管道是否通畅,防止意外发生。
2.2 血滤时的护理
, 百拇医药
2.2.1严格无菌操作,密切监测患者的生命体征和机器各种监测指标并做好记录,一般情况每小时记录一次,病情变化随时监测记录。对血压偏低而不稳定者,可按医嘱用升压药和调整脱水量及脱水速度。3L补液袋的配制时间要认真把握,配制过早易发生污染,配制不及时则出现机器报警时间延长,延误患者治疗时间。一般情况在前一3L袋所补液体剩余一半时配制好为宜
2.2.2熟练掌握机器的使用治疗中随时观察静脉壶的液面,若液面过低要及时调整,以免空气进入血滤器,引起凝血。使有效滤过面积减少,甚至空气栓塞造成严重事故。认真做好机器自检工作,熟练掌握机器的操作和处理故障机器出现报警情况要沉着冷静、及时处理,特别是静脉压和跨膜压如高出或低出正常范围报警较常见,要考虑有无管路打折、扭曲及血滤器凝血情况发生或有无血流量不足存在。
2.2.3观察出凝血情况CRRT是连续性体外血循环,抗凝过量易引起出血甚至死亡,不足可造成凝血,中断治疗,并因凝血而失血。MODS患者,常伴有凝血功能异常,尤其手术后重症及创伤的患者要做到检验、监测数值心中有数。因此,严格按医嘱给予低分子肝素抗凝,注意药物剂量和应用时间,严密观察有无出血倾向和凝血现象。如有无皮肤黏膜出血、二便颜色及血压的改变,发现异常及时处理。治疗过程中每2～4h或需要的情况下,采血监测出凝血时间,根据处理数据,调整肝素量。对无肝素CRRT患者治疗时,要定时冲洗透析器及管道,一般间隔0.5～1h。冲洗时用生理盐水,每次150～200ml,冲洗时要停止置换液,并观察有无滤器堵塞,如有堵塞,有效滤器面积减少要及时通知医生,及时更换滤器或加大前置换量及生理盐水的冲洗量,并做到对于冲洗生理盐水要1 :1超滤体外。
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2.2.4基础护理CRRT治疗时间较长(8～10h以上),患者长时间取同一体位会感到不适和烦躁,可在不影响治疗的前提下变换体位,并给予按摩肢体,同时护士应细心照料和关怀患者,鼓励患者积极配合治疗。
2.2.5保持出入量、电解质和酸碱平衡根据病人的血压、出入量、超滤量,及时调整补液速度和超滤率,定时抽血检查生化指标,调整液体中碳酸氢钠、钙、钾等成分的浓度,避免出现并发症。
2.3 血滤结束的护理
CRRT治疗结束前后要严格消毒股静脉插管处,并用无菌纱布覆盖。肝素盐水封管时边推注针管边夹住双腔静脉管小夹,使管腔内有一定压力存在防止血液回流发生凝血而堵管。
3讨论
MSOF是指病程在24 h以上,序惯性地出现严重创伤或感染后,同时或序贯出现一个以上的器官或系统的功能衰竭[1]。患者应用CRRT治疗后,可以实现内环境平衡,不仅可以纠正代谢紊乱,还可以清楚炎症介质。CRRT治疗的优点有:患者耐受好、血流动力学稳定、对心功能影响小,可床旁治疗,特别适用于不宜搬动的危重患者;因此,CRRT在治疗多器官功能衰竭,抢救严重中毒等重症疾病中发挥独特的优势。
参考文献
[1] 陈香美,董柯.实用肾脏病学[M].第1版.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1995:375-398., 百拇医药