替比夫定联合胸腺五肽治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效观察
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2010年10月1日
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[摘要]目的探讨替比夫定联合胸腺五肽治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的疗效。方法91例慢性乙型肝炎患者接受替比夫定联合胸腺五肽治疗,90例单服替比夫定,观察治疗48周时的疗效。结果两组患者HBVDNA阴转率相近,但联合治疗组HBeAg阴转45例(49.5%),HBeAg/抗-HBe血清转换31例(34.1%),明显高于单药治疗组(分别为32.2%和21.1%)。结论替比夫定联合胸腺五肽治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎能提高HBeAg阴转和HBeAg/抗-HBe血清转换率。
[关键词]慢性乙型肝炎; 替比夫定; 胸腺五肽; 治疗
[中图分类号] R512.6+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-176-01
慢性乙型肝炎的治疗目标是持久地抑制HBV复制。抗病毒治疗有效的标志是血清HBV DNA不能检出;HBeAg血清学转换和ALT正常。核苷(酸)类药物均有较好的抑制病毒复制的作用,但对HBeAg血清学转换率较低[1]。我院应用替比夫定联合胸腺五肽治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者,在降低HBV DNA载量;提高HBeAg阴转或HBeAg/抗-HBe转换方面取得一定的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择2006年10月至2008年2月我院门诊和住院的HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者181例,男性104例,女性77例,年龄18～59,平均年龄32±6.5岁,诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》的标准[2],患者病程≥1年,ALT≥2×ULN,HBeAg阳性,HBV DNA≥1×105copies/ml。既往无应用干扰素或核苷(酸)类药物抗病毒治疗史。排除合并甲,丙和戊型肝炎,药物性肝损害和脂肪肝,心,肾,甲状腺疾患,糖尿病和酗酒者。
1.2 治疗方法随机将181例患者分成A组91例接受替比夫定(北京诺华制药有限公司)600mg口服,每日1次胸腺五肽(海南中和股份有限公司)1mg,肌肉注射,隔日一次,治疗24周后停用,继续服替比夫定至48周;B组90例,只接受替比夫定治疗超过48周,用法同上。
1.3 观察项目采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA(广州中山大学达安基因股份有限公司),采用时间分辨荧光免疫分辨法检测血清HBeAg和抗-HBe(广州中山大学安达基因股份有限公司提供)。
四、统计学处理采用t检验和x2检验。
2 结果
2.1 两组患者HBV DNA 载量;HBeAg定量和HBeAg/抗-HBe血清转换的变化 ,在治疗48周时疗效见表1。
3 讨论
一般认为,HBeAg/抗-HBe血清转换是治疗慢性乙型肝炎有效的标志[3]。有文献报道认为核苷(酸)类似物联合胸腺肽制剂治疗慢性乙型肝炎,患者耐受性好,可减少停药后反跳现象。替比夫定能明显的抑制HBV复制,并具有较高的HBeAg血清转换率[1,4,5]。胸腺肽在免疫应答中起重要的作用,可提高机体的细胞免疫功能[6-9]。联合应用拉米夫定治疗不仅疗效较单用拉米夫定好,而且停药后的近期和远期疗效均优于单独用药[10]。
我们选择替比夫定联合胸腺五肽治疗HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患者91例,与单独口服替比夫定治疗的90例患者比,在治疗48周后,患者HBeAg阴转和HBeAg/抗-HBe转换率均优于单药治疗者。与文献[11,12]比,取得了较好的近期疗效。
参考文献
[1] 何长伦.慢性乙型肝炎口服抗病毒药物评价[J].肝脏,2008,13(2):154-157.
[2] 中华医学会肝病学分会和感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南[J].实用肝脏病杂志,2006,9(1):8-18.
[3] HOOF JH,DOO E,LIANG TJ et al. Management of hepatitis B :Summary of a clinical research workshop[J]. Hepatology,2007,45(4):1056-1075.
[4] LAI C L,LEUNG N,TEO EK et al A -1-year trial of telbivudine, lamivudine and the combination in patients with hepatitis B E antigen -positive chronic hepatitis B[J]. Gastroenterology,2005,129(4):528-536.
[5] YUEN MF,LAI CL. Telbivudine, an upcoming agent for chronic hepatitis B[J] ......
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