输血反应的常见临床症状与处理
[摘要]输血是临床工作中抢救和治疗患者疾病的一种最有效的方法,在临床应用广泛,但在静脉输血常因某些因素造成患者输注过程中或输后会发生许多的输血不良反应,若抢救不及时会给患者带来严重后果。保证输血安的全性和有效性是现代临床输血的最终目的。本文对输血反应常见的临床症状及处理措施进行分析,使输血既能达到预期和应有的治疗效果,又避免由于输血不当而导致输血不良反应和副作用,确保受血者的安全。
[关键词]输血反应; 常见症状; 处理措施
[中图分类号] R457.1+3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-052-01
输血反应是指患者输注血液或血制品导致的任何意外不良反应,受血者发生用其原有疾病不能解释、新的症状和体征[1]。如发热反应、过敏反应、溶血反应、增加感染危险、延迟伤口血合、加速肿瘤局部生长或使肿瘤播散等。正常情况下输血时要求受血者与供血者的血型必须相同,若供、受血者之间的血型不匹配,会使输入的红细胞(RBC)发生凝集,引起血管阻塞和血管内大量溶血1.65%[1],临床上常见的是输血免疫反应,免疫反应有即发反应和迟发反应,其可在输血时或输血后发生,会对患者的生命安全造成直接的影响。因此,输血过程中避免输血反应的发生尤为重要。
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1 输血反应概述
输血不良反应按发生的原因可分为免疫性反应和非免疫性反应;按按发生的时间分为即发反应和迟发反应,即发反应是指输血当时或输血后24h内发生的反应,迟发反应是指指在输血24 h后发生的反应。非免疫介导的迟发性输血反应有:血栓性静脉炎及长期输血所致的含铁血黄素沉着症等。非免疫介导的急性输血反应有:循环超负荷所致的充血性心衰、大量输血所致的高钾、细菌污染所致的发热反应、柠檬酸中毒所致的低血钙症、体温降低等;输血免疫反应是输血反应中最常见的问题。由免疫介导的急性输血反应有:急性溶血反应、非溶血性发热反应、输血相关急性肺损伤、荨麻疹、过敏性反应等;由免疫介导的迟发性输血反应有:输血后紫癜、输血相关移植抗宿主病、迟发性溶血反应等。
2 发热反应
发热反应是比较常见的输血反应,其发生的主要原因是免疫反应,受血者与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应,激活补体,进一步引起白细胞或血小板溶解而释放致热原,反应多在输血后l5min～到1h之间发生。在输血过程中体温升高1℃以上,伴有发热症状。既往有输血反应史,或受供血者血中查到粒细胞、血小板抗体应考虑发生发热反应的可能。症状为:发冷、寒战、发热、腹痛、呕吐等,一般来说患者的血压无变化,30min～2h缓解,6h～8h体温恢复正常[2]。严重者血压下降以致休克。针对该类反应时的处理措施有:立即停止输血,发热反应轻者,先减慢输血速度,采取保暖、解热、镇静等措施。若症状继续加重,应停止输血并通知医师,遵医嘱给予抗过敏药物,密切观察病情变化,注意体温、血压,高热者可以物理降温。
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3 过敏反应
在输血反应中以过敏反应率最高。其原因是由于输注了含有致病人过敏物质或供血者的变态反应性抗体与相应的抗原接触。过敏反应常表现为皮肤痛痒、红斑、尊麻疹,还伴有发热、恶心、呕吐、腹泄、哮喘、紫绀。重者血管神经性水肿,喉头水肿、支气管痉挛、严重者可出现过敏性休克。对有过敏史者输前0.5h口服抗组胺药,或使用类固醇药(氢化考的松等);对有抗IgA或限定特异性抗IgA的患儿需输血时,可选用洗涤红细胞。轻度过敏反应应该减慢输血速度,口服或肌注抗组胺药物。如苯海拉明、异丙嗪。重度反应者要立即停止输血,出现呼吸困难、哮喘、寒战可皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg。使用氢化考的松、镇静剂和升血压药物。严重的喉头水肿应作喉插管或气管切开,氧气吸入。有过敏性休克者,应进行抗休克疗法。
4 溶血反应
输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏称溶血反应。其产生的主要原因是血管内溶血多由于A、B、O血型不相容,血液储存不当或掺入了高低渗溶液,致使大量红细胞破坏。临床表现为输血后3d～7d出现发热、血红蛋白下降、黄疸、少数出现血红蛋白尿,严重者呼吸困难、发绀、血压下降、休克。溶血反应的关键在于及时明确诊断,发生后应立即停止输血,保留余血和病员血标本送化验室重做血型鉴定和交叉实验,轻者对症处理,热水袋敷双侧腰部,以解除肾血管痉挛,保护肾脏,重症患者可以按照急性溶血反应处理[3]。
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5 输血相关的急性肺损伤
输血是临床工作中抢救和治疗患者疾病的一种最有效的方法,但在输注过程中或输后会发生许多的输血不良反应。在100多年以前,动物与人之间输血、人与人之间随机输血,导致1/3患者因不良反应而死亡,使医学界越来越重视如何安全输血,所以输血安全和有效是现代临床输血的最终目的。输血反应是指任何与输血相关的不良反应,可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性(24 h内发生)与迟发性两大类,此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。输血即可治病又可致病甚至可致命,故输血当中发生输血反应要立即停止输血,并以生理盐水维持静脉通路,立即再核对患者及供血品。适宜输血的情况下,要告知患者输血的原因及危险,并应征求患者同意,签同意书等等。
参考文献
[1] 张之南,李家增.血液病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2005:496-501.
[2] 陈会友,田兆嵩.贫血的红细胞输注原则与方法[J].中国数学杂志,2008,21(2):146-149.
[3] 王利军,韩明清,吴新花.输血反应的紧急应对措施[J].中国医药导报,2008,5(13):132-137., 百拇医药
[关键词]输血反应; 常见症状; 处理措施
[中图分类号] R457.1+3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-052-01
输血反应是指患者输注血液或血制品导致的任何意外不良反应,受血者发生用其原有疾病不能解释、新的症状和体征[1]。如发热反应、过敏反应、溶血反应、增加感染危险、延迟伤口血合、加速肿瘤局部生长或使肿瘤播散等。正常情况下输血时要求受血者与供血者的血型必须相同,若供、受血者之间的血型不匹配,会使输入的红细胞(RBC)发生凝集,引起血管阻塞和血管内大量溶血1.65%[1],临床上常见的是输血免疫反应,免疫反应有即发反应和迟发反应,其可在输血时或输血后发生,会对患者的生命安全造成直接的影响。因此,输血过程中避免输血反应的发生尤为重要。
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1 输血反应概述
输血不良反应按发生的原因可分为免疫性反应和非免疫性反应;按按发生的时间分为即发反应和迟发反应,即发反应是指输血当时或输血后24h内发生的反应,迟发反应是指指在输血24 h后发生的反应。非免疫介导的迟发性输血反应有:血栓性静脉炎及长期输血所致的含铁血黄素沉着症等。非免疫介导的急性输血反应有:循环超负荷所致的充血性心衰、大量输血所致的高钾、细菌污染所致的发热反应、柠檬酸中毒所致的低血钙症、体温降低等;输血免疫反应是输血反应中最常见的问题。由免疫介导的急性输血反应有:急性溶血反应、非溶血性发热反应、输血相关急性肺损伤、荨麻疹、过敏性反应等;由免疫介导的迟发性输血反应有:输血后紫癜、输血相关移植抗宿主病、迟发性溶血反应等。
2 发热反应
发热反应是比较常见的输血反应,其发生的主要原因是免疫反应,受血者与供者的白细胞或血小板发生抗原抗体反应,激活补体,进一步引起白细胞或血小板溶解而释放致热原,反应多在输血后l5min～到1h之间发生。在输血过程中体温升高1℃以上,伴有发热症状。既往有输血反应史,或受供血者血中查到粒细胞、血小板抗体应考虑发生发热反应的可能。症状为:发冷、寒战、发热、腹痛、呕吐等,一般来说患者的血压无变化,30min～2h缓解,6h～8h体温恢复正常[2]。严重者血压下降以致休克。针对该类反应时的处理措施有:立即停止输血,发热反应轻者,先减慢输血速度,采取保暖、解热、镇静等措施。若症状继续加重,应停止输血并通知医师,遵医嘱给予抗过敏药物,密切观察病情变化,注意体温、血压,高热者可以物理降温。
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3 过敏反应
在输血反应中以过敏反应率最高。其原因是由于输注了含有致病人过敏物质或供血者的变态反应性抗体与相应的抗原接触。过敏反应常表现为皮肤痛痒、红斑、尊麻疹,还伴有发热、恶心、呕吐、腹泄、哮喘、紫绀。重者血管神经性水肿,喉头水肿、支气管痉挛、严重者可出现过敏性休克。对有过敏史者输前0.5h口服抗组胺药,或使用类固醇药(氢化考的松等);对有抗IgA或限定特异性抗IgA的患儿需输血时,可选用洗涤红细胞。轻度过敏反应应该减慢输血速度,口服或肌注抗组胺药物。如苯海拉明、异丙嗪。重度反应者要立即停止输血,出现呼吸困难、哮喘、寒战可皮下注射肾上腺素0.5～1.0mg。使用氢化考的松、镇静剂和升血压药物。严重的喉头水肿应作喉插管或气管切开,氧气吸入。有过敏性休克者,应进行抗休克疗法。
4 溶血反应
输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏称溶血反应。其产生的主要原因是血管内溶血多由于A、B、O血型不相容,血液储存不当或掺入了高低渗溶液,致使大量红细胞破坏。临床表现为输血后3d～7d出现发热、血红蛋白下降、黄疸、少数出现血红蛋白尿,严重者呼吸困难、发绀、血压下降、休克。溶血反应的关键在于及时明确诊断,发生后应立即停止输血,保留余血和病员血标本送化验室重做血型鉴定和交叉实验,轻者对症处理,热水袋敷双侧腰部,以解除肾血管痉挛,保护肾脏,重症患者可以按照急性溶血反应处理[3]。
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5 输血相关的急性肺损伤
输血是临床工作中抢救和治疗患者疾病的一种最有效的方法,但在输注过程中或输后会发生许多的输血不良反应。在100多年以前,动物与人之间输血、人与人之间随机输血,导致1/3患者因不良反应而死亡,使医学界越来越重视如何安全输血,所以输血安全和有效是现代临床输血的最终目的。输血反应是指任何与输血相关的不良反应,可在输血时或输血后发生。输血反应可分为急性(24 h内发生)与迟发性两大类,此两大类又可各再分为免疫性和非免疫性两种。输血即可治病又可致病甚至可致命,故输血当中发生输血反应要立即停止输血,并以生理盐水维持静脉通路,立即再核对患者及供血品。适宜输血的情况下,要告知患者输血的原因及危险,并应征求患者同意,签同意书等等。
参考文献
[1] 张之南,李家增.血液病治疗学[M].北京:科学技术文献出版社,2005:496-501.
[2] 陈会友,田兆嵩.贫血的红细胞输注原则与方法[J].中国数学杂志,2008,21(2):146-149.
[3] 王利军,韩明清,吴新花.输血反应的紧急应对措施[J].中国医药导报,2008,5(13):132-137., 百拇医药