腹腔镜下广泛全子宫切除与开腹的对照研究
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2010年10月1日
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[摘要]目的探讨腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术与开腹广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的临床效果。方法对广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的196例病例进行回顾性分析,其中行腹腔镜手术20例,开腹176例,比较两组手术时间,术中出血量,术后平均住院天数,术后切口哆裂及住院费用。结果 两组手术时间,术中出血量,术后平均住院天数,术后切口哆裂及住院费用差异具有统计学意义(p<0.05), 其中腹腔镜组的手术时间及住院费用高于开腹组,其于均低于开腹组。结论 在腹腔镜手术迅束发展的今天,选择创伤小、恢复快的术式是患者的期望,也是医师的追求,但费用较高,医师在选择术式时应做多方面的综合考虑,以便取得最佳效果,为患者带来更多益处。
[关键词]腹腔镜; 广泛全子宫切除术; 临床效果
[中图分类号] R713.4+2[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-057-01
随着近年来微创技术的提高和腹腔镜手术器械的不断创新,以及医师手术技能的不断提高,选择腹腔镜手术的患者逐渐增多,腹腔镜手术也逐渐被应用于子宫恶性肿瘤手术。现将我院自2007年12月至2009年7月开展的腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术与同期开腹广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的临床效果进行对照研究,以便为患者选择满意的术式提供有利参考。现将临床效果分析如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2007年12月至2009年7月196例行广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术患者的临床资料,其中行腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术20例,行开腹176例。腹腔镜组平均年龄41.2±9.3岁。行开腹组平均年龄45.1 ±8.6岁,两组病例临床诊断为宫颈癌或子宫内膜癌,两组术前一般资料比较无统计学意义,即有可比性,(t=1.91 , p>0.05)。
1.2手术方法及手术护理操作配合
1.2.1开腹手术 开腹手术患者采用硬膜外联合气管插管静脉复合麻醉方法。病人取平卧位,臀部垫高7～8cm,采用系统常规手术方法,用普通电刀、血管钳、剪刀,锐性切开各层组织平面,用慕丝线缝扎或结扎各个韧带或血管断端。洗手护士应集中注意力,随时稳、准、快地传递术中所需的纱布、钳子、剪刀、缝线,随时整理手术切口周围及器械台上的器械,保持手术切口周围及器械台井然有序,并且要根据组织、血管大小情况不同选择传递不同型号的针线,做到忙而不乱。术前、术后要注意清点手术器械、缝针、纱布及手术中所需的其它物品,防止遗留在腹盆腔中,因此操作起来较繁锁,也较紧张。但是术中所用的一些器械都是普通基本的手术器械,使用和维护比较容易掌握。
1.2.2腹腔镜手术 腔镜手术患者采用气管插管静脉复合麻醉方法, 病人取膀胱截石位,头低30度。借助摄像系统及腔镜器械进行手术,常规形成co2气腹,用Trocar在脐轮与左右下腹部建立5个操作孔,腹腔内压力维持在12～14mmHg, 术中采用超声刀切开各组织层面,用双极电凝或PK刀对血管断端电凝止血,子宫的各个韧带用超声刀切断。切下的子宫、附件及淋巴结从阴道取出,再用0号微乔线在腔镜下缝闭阴道残端,最后冲洗腹腔,再次检查止血。术中由于腹腔内维持一定压力,出血量较少[1],术中洗手护士无需频繁传递纱布及缝针线,手术器械用得也较少,因此手术配合起来较简单。但是要掌握腔镜系统的使用方法,超声刀、双极电凝钳、PK刀及腔镜器械的使用和维护,以延长它的使用寿命,因而要不断学习新知识、新技术。因此说,腔镜手术护理操作配合较简单,但技术含量较高。
1.2.3观测指标:比较两组的手术时间,术中出血量,术后平均住院天数,术后切口哆裂及住院费用。
1.3 统计学处理:采用回顾性对比研究方法,数据用SPSS13.0软件统计分析,数值用x±s表示,计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验。
2 结果
两组各观察指标结果如下表所示
3 讨论
近年来微创外科已成为妇外科发展的主流,它能最大限度地减少患者的手术创伤,是妇外科医师追求的目标。腹腔镜优点是,在密闭的腹腔内,通过医师监视屏幕进行手术操作,与传统手术的不同点在于:不切开腹腔,脏器就不会暴露在空气中,借助于摄像系统,手术视野的开阔性比传统手术充分,手术部位以外的地方不会受到操作干扰;切开、止血主要依赖于电凝外科及超声刀来完成;腹腔盆腔受到操作的干扰较少,内环境保持相对稳定,使患者受到创伤小于开腹手术,胃肠功能恢复快,这是开腹手术无法起到的作用,因为腹腔镜属于微创手术,术后疼痛轻,恢复快,术后住院时间短,特别是术后腹部不留疤痕而深得女性患者的接受[2-5]。
对比两种广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术的手术方式,各有利弊。本研究对比发现,腹腔镜组的术中出血量,术后平均住院天数均低于开腹组,腹壁切口小,不发生切口哆裂。但腔镜组的手术时间及住院费用明显高于开腹组,两组比较均有统计学差异。腹腔镜手术对器械依赖性高于开腹组,要求医院有一定仪器设备条件。费用较高,要求患者有一定经济基础;手术时间较长,这与术者的操作技能不够熟练有关,有待于进一步提高熟练程度。对比两组手术护理操作配合情况可见,开腹组的护理操作较繁锁,也较紧张,而腔镜组护理操作较简单,但技术含量较高。因腔镜器械较昂贵,较精密,因此要求手术护士要不断学习新知识,新技术,熟练掌握腔镜器械的使用方法与维护保养工作。
总之,综合两种手术方式的特点,在决定手术方式时,需慎重选择,根据医院手术设备,术者对此术式的熟练程度,结合患者的经济条件,综合考虑选择手术方式,最大限度地减少患者的手术创伤,取得最佳治疗效果,为患者带来更多益处。
参考文献
[1] 郭晓青.腹腔镜下广泛全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术24例临床分析[J] ......
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