剖宫产术临床疗效分析研究
http://www.100md.com
2010年10月1日
 |
| 第1页 |
参见附件(1510KB，2页)。
[摘要]目的通过对现代横切剖宫产术的临床治疗分析,探讨其疗效。方法 所有患者均采用连续硬膜外麻醉,现代剖宫产术采用Joel-cohen切口方式展开手术。结果 横切口术与纵切口所用的时间、术中出血量、术后病率及切口感染差异无显著性(P>0.05)。但术后排气有明显差异,横切口剖宫术后排气时间较纵切口术短。结论 根据病人的实际情况选择手术,但现代Joel一Cohen的开腹方式可以有效的减少粘连、缩短手术时间、减少产妇的痛苦,提高剖宫产手术的疗效。
[关键词]剖宫产; 临床治疗; 横切口; 分析
[中图分类号] R714.4[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-071-01
Joel一Cohen开腹式是一种新型的腹部横切口子宫下段剖宫产术[1],适用于连续硬膜外麻醉下所有剖宫产手术指征的产妇。腹部横切口刮宫产术是一种沿耻骨联合上皱壁做横形半月状切口的剖宫取胎术。近年来国内从人体体表审美的角度也推行横切口剖宫术,我院自2009年1月至2010年2月采用横切口剖宫产60例,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院住院产妇60例,均进行横切口剖腹分娩。年龄在21-59岁之间。初产妇53例,经产妇7例。其中,在子宫下段剖腹的54例,腹膜外剖宫产6例,所有手术使用连续硬膜外麻醉。术后进行常规抗生素预防感染,并与同期60例纵切口剖宫术做了治疗比较。
1.2 手术方法
所有患者均采用连续硬膜外麻醉[2],现代剖宫产术采用Joel-cohen切口切开外皮12-15cm,撕开子宫下段到足够产出胎儿为止,然后做常规分娩胎儿,并人工剥离胎儿,清理宫腔。
2 治疗结果
横切口术与纵切口所用的时间、术中出血量、术后病率及切口感染差异无显著性(P>0.05)。但术后排气有明显差异,横切口剖宫术后排气时间较纵切口术短,详见附表。
3 讨论
采用Joel-Cohen开腹方法,Joel-Cohen切口是比较传统的手术方式,首先应分离腹直肌的部位远离腹直肌下方的锥状肌,使腹直肌易于撕拉[3]。在将皮下脂肪拉开,使走行于其中的血管,神经会依靠本身所具备的弹性,完完全全的被保留下来。不仅可以减少出血量,还能减少结扎血管的时间,在很大程度上缩短了切皮至进腹的时间。现代剖腹产手术从进腹至分娩出平均用时明显比传统剖腹产手术短,这为抢救胎儿窘迫等并发症争取了时间;手术过程中,皮下脂肪全层宽针距缝合[4],而腹部切口只需要缝合3针,可以有效减少线结刺激和局部组织缺血,确保了伤口的正常血液循环。横切手术的时间短,且对肠管束的刺激小,副损伤小,能尽快恢复肠蠕动,可以促进产妇及早进食、运动,对产妇进行母乳喂养有积极作用。
根据有关的动物实验和临床研究,产妇发生肠粘连是因为腹膜缺血,以及组织坏死、异物刺激等引起的,但缝合腹膜正是引起这些原因的主要因素。腹膜愈合情况与皮肤不同,在游离状态下24-48小时内可以由再生皮肤细胞进行修复,形成新的脏、壁层腹膜,因此不缝合腹膜减少了粘连。
现代剖宫产手术是根据人体解剖学的原理,尽力减小对产妇和胎儿的影响,缩短整个分娩时间,其操作简单、风险小,麻醉和手术的时间缩短了,也能降低肠管的刺激,并有效减轻手术疼痛,让产妇早日运动,缩短术后排气时间。腹膜在损伤后,该组织中的组织细胞能在伤口的任何地方生长,以此来形成新的腹膜组织。研究发现,腹膜损伤后5d-6d,伤口的表面能够覆盖皮细胞,直到第8d,伤口可以完全愈合。综上所述,通过对传统剖腹产手术方式的改良,可以缩短手术时间,同时减少并发症的发生,手术方式简单易操作,值得推广。
为了分散横切口剖宫术的产妇的伤口疼痛,产妇可以及早坐立或下地行走,这样还能有效帮助减少肺不张、肺部感染、静脉炎的感染[7]。加上该手术可以更好的观察子宫收缩,也能更好的按摩子宫,有利于恶露排出,从而也不会增加术后病率横切口因皮下脂肪薄并钝性分离,减少血管组织的损伤,控制切口张力,保证血液循环,更好的促进手术伤口的愈合,可提前1-2d拆线,拆线后的伤口小、容易遮掩、不易被发现,能满足患者的审美要求。但横切剖宫产手术也有不足之处,对于手术技术不娴熟的医生,还是应采取纵切口剖宫产术,以保证手术的安全。另外,横切口的伤口长度稳定,不易因外力而延长或变形,但对有粘连、有附件和子宫肿物的产妇不适应进行这种手术方式。当然,对巨大胎儿或疑有出头困难的产妇也不宜采纳。可见,要进行横切口剖宫产术还是要根据病人的实际情况而定 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1510KB，2页)。