纤维喉镜下声带息肉摘除术76例
[关键词]纤维喉镜; 声带息肉
[中图分类号] R767[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-080-01
声带息肉是引起声音嘶哑较为常见的疾病之一。近年来,随着生活及工作环境的变化,声带息肉发病率逐渐上升。我科从2005年1月-2007年1月行纤维喉镜下声带息肉摘除术76例,疗效较为满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1临床资料76例患者中男28例,女48例;年龄23-56岁,平均年龄40.2岁;病程3个月至2年;其中,单侧70例,双侧6例;前中1/3边缘68例,前中1/3上缘6例,前联合2例;所有病例均为初次手术患者,其中局麻74例,全麻2例;术前常规辅助检查未见异常。
1.2 手术方法手术采用日本奥林巴斯纤维喉镜及电视摄像系统,两人配合,术前肌注硫酸阿托品0.5mg,局麻患者1%地卡因表面麻醉一侧鼻腔、咽、喉粘膜,采用喉滴入法声门下滴入1ml,总量<5ml。麻醉效果满意后,患者取仰卧位,经麻醉侧鼻腔将纤维喉镜经会厌送至声门区,将活检钳导入,调整方向,使之与息肉靠近,于息肉与声带边缘相接处夹持息肉,轻轻调整喉镜,检查是否钳夹过多声带组织,确定无过多损伤后,取出活检钳,对于广基息肉,可以分次钳取。2例全麻患者系肥胖体型,咽反射敏感,局麻手术难以合作,且全麻后支撑喉镜下不能清晰暴露术区,遂由支撑喉镜下导入纤维喉镜,同局麻方法完整切除息肉。术后均经禁声,雾化吸入治疗。所有患者术后两周复查喉镜,均无残留,声嘶症状完全消失。
2 讨论
声带息肉是耳鼻喉科常见疾病之一。主要病因为用声不当或用声过度,上呼吸道病变、吸烟、内分泌紊乱及变态反应,多发于声带边缘前中1/3交界处。对此有三种解释:①该处是膜部声带的中点,振动时振幅最大而易受损伤;②该处存在振动结节,在其皮下易产生血流静止与瘀积;③该处血管分布与构造特殊,且该处声带肌上下方向交错,发声时可出现捻转运动,使血供发生极其复杂的变化。根据息肉的病理变化,Epstein将其分为3型:纤维型,血管型,水肿型。厷户则分4型:出血型、玻璃样变性型、水肿型及纤维型。治疗为手术切除。目前,多数医院采用支撑喉镜下显微手术,手术效果佳,但需住院全麻,费用较高。我科开展纤维喉镜下手术切除,手术术野清晰,操作方便,同时,可以动态观察声带运动情况,避免声带肌损伤。并且,可以辅助全麻支撑镜下声门暴露困难者完成手术。利于基层医院开展,疗效优于间接喉镜下的手术,但对于声音音质要求高者,仍建议支撑喉镜下显微手术。在临床工作中,我们总结如下经验:①手术需两人操作,故最好为固定搭配,配合默契;②手术时活检钳应与声带长轴相垂直;③为保持操作稳定,持镜手应以上唇为支点。
以上报道,仅供同道参考。
参考文献
[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版,人民卫生出版社,2008,444.
[2] 张光武.纤维喉镜引导下NA:YAG激光治疗声带息肉83例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,15(4)303-304., http://www.100md.com
[中图分类号] R767[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-080-01
声带息肉是引起声音嘶哑较为常见的疾病之一。近年来,随着生活及工作环境的变化,声带息肉发病率逐渐上升。我科从2005年1月-2007年1月行纤维喉镜下声带息肉摘除术76例,疗效较为满意,现报道如下:
1 资料与方法
1.1临床资料76例患者中男28例,女48例;年龄23-56岁,平均年龄40.2岁;病程3个月至2年;其中,单侧70例,双侧6例;前中1/3边缘68例,前中1/3上缘6例,前联合2例;所有病例均为初次手术患者,其中局麻74例,全麻2例;术前常规辅助检查未见异常。
1.2 手术方法手术采用日本奥林巴斯纤维喉镜及电视摄像系统,两人配合,术前肌注硫酸阿托品0.5mg,局麻患者1%地卡因表面麻醉一侧鼻腔、咽、喉粘膜,采用喉滴入法声门下滴入1ml,总量<5ml。麻醉效果满意后,患者取仰卧位,经麻醉侧鼻腔将纤维喉镜经会厌送至声门区,将活检钳导入,调整方向,使之与息肉靠近,于息肉与声带边缘相接处夹持息肉,轻轻调整喉镜,检查是否钳夹过多声带组织,确定无过多损伤后,取出活检钳,对于广基息肉,可以分次钳取。2例全麻患者系肥胖体型,咽反射敏感,局麻手术难以合作,且全麻后支撑喉镜下不能清晰暴露术区,遂由支撑喉镜下导入纤维喉镜,同局麻方法完整切除息肉。术后均经禁声,雾化吸入治疗。所有患者术后两周复查喉镜,均无残留,声嘶症状完全消失。
2 讨论
声带息肉是耳鼻喉科常见疾病之一。主要病因为用声不当或用声过度,上呼吸道病变、吸烟、内分泌紊乱及变态反应,多发于声带边缘前中1/3交界处。对此有三种解释:①该处是膜部声带的中点,振动时振幅最大而易受损伤;②该处存在振动结节,在其皮下易产生血流静止与瘀积;③该处血管分布与构造特殊,且该处声带肌上下方向交错,发声时可出现捻转运动,使血供发生极其复杂的变化。根据息肉的病理变化,Epstein将其分为3型:纤维型,血管型,水肿型。厷户则分4型:出血型、玻璃样变性型、水肿型及纤维型。治疗为手术切除。目前,多数医院采用支撑喉镜下显微手术,手术效果佳,但需住院全麻,费用较高。我科开展纤维喉镜下手术切除,手术术野清晰,操作方便,同时,可以动态观察声带运动情况,避免声带肌损伤。并且,可以辅助全麻支撑镜下声门暴露困难者完成手术。利于基层医院开展,疗效优于间接喉镜下的手术,但对于声音音质要求高者,仍建议支撑喉镜下显微手术。在临床工作中,我们总结如下经验:①手术需两人操作,故最好为固定搭配,配合默契;②手术时活检钳应与声带长轴相垂直;③为保持操作稳定,持镜手应以上唇为支点。
以上报道,仅供同道参考。
参考文献
[1] 黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学[M].第2版,人民卫生出版社,2008,444.
[2] 张光武.纤维喉镜引导下NA:YAG激光治疗声带息肉83例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2009,15(4)303-304., http://www.100md.com