重症孕产妇临床抢救的治疗应对及分析18例
[摘要]探讨急危重症孕产妇临床抢救的治疗方法,对危及孕产妇及围产儿生命的急危重症,采取恰当的处理方式,进行积极抢救与治疗,总结临床经验,提高临床抢救成功率。
[关键词]急危重症孕产妇; 抢救治疗; 应对及分析
[中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-092-01
近年来,我院为提高孕产妇临床抢救成功率,成立急危重症孕产妇抢救小组,对重症孕产妇加强监护,自2003年1月至2007年12月我院共收治了18例急危重症孕产妇。急危重症孕产妇是指从妊娠开始至产后42天发生的严重威胁产妇以及围产儿的急危重症,现将急危重症孕产妇18例的临床抢救治疗分析报告如下。
1 临床资料
重症孕产妇患者18例,年龄25-38岁,平均年龄31.5岁,孕周26-44+5周,产次1-4次,阴道分娩6例,水囊引产2例,刨宫产9例,18例急危重症孕产妇患者中发生肺水肿2例,3例出现弥漫性血管内凝血(DIC),出现肾功能损害1例,合并严重感染9例,出现急性心衰1例。经积极抢救10例患者康复出院,7例患者好转出院,1例抢救无效死亡。新生儿17人,其中足月儿10人,早产儿4人,死产1人,引产2人。
, 百拇医药
2重症孕产妇临床应对及分析
2.1妊娠合并症的治疗心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭,治疗应在安静休息、增加营养,给予高蛋白、高维生素低盐和低脂肪饮食的基础上,针对心力衰竭给予强心利尿及扩张血管,有栓塞症象可以适当应用肝素。对于有心脏病的孕妇,做到孕前咨询、以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,动态观察心脏的功能,定期进行产前检查,定期进行超声心动图检查,判断随妊娠进展心功能的变化,并确定能否继续妊娠。应用强心药时应注意,孕妇对洋地黄药物的耐受性偏低,需要注意毒性反应,多不主张预防性应用洋地黄早期心衰可给予作用和排泄较快的制剂,以防药物在组织内蓄积。
2.2对妊娠特有疾病的积极治疗妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病之一,严重威胁着母婴健康,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因,据报道发病率在我国为9.4%,国外为7-12%[1]。妊娠期高血压疾病治疗的主要原则和目的是争取胎儿出生后可存活,母体可以完全恢复健康,以对母儿损伤最小的方式终止妊娠,子痫的处理原则为解痉降压,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,抽搐控制后终止妊娠,对于子痫前期孕妇应住院治疗,以防止子痫并发症的发生,合理扩容,必要时利尿,严重低蛋白血症,贫血可选用人血白蛋白、血浆、全血等,全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿时,常用利尿剂有甘露醇、呋塞米等。对母胎状态密切监测,随时发现病情变化,适时终止妊娠,为治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,终止妊娠的方式有引产和刨宫产。
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2.3 分娩期并发症的处理 分娩期并发症主要有产后出血、羊水栓塞、脐带异常、子宫破裂等[2],产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克,产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因[3]。在治疗抢救中应注意正确估计出血量,建立有效的静脉通道,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等,做中心静脉压监测,纠正低血压,给氧,纠正酸中毒。如产后患者突然出现咳嗽、寒战、呼吸困难、或产后不明原因的休克并伴出血不凝时,应考虑有羊水栓塞的可能[2]。一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC、及肾功能衰竭。
3 讨论
重症孕产妇临床分娩的严重并发症为休克,羊水栓塞可引起急性肺、栓休克、弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或突发死亡,需要及时恰当的处理,否则会严重威胁患者母婴的生命,考虑有羊水栓塞的可能具体处理为解除肺动脉高压,改善低氧状态,保持呼吸道畅通,行面罩给氧,必要时行气管切开,保证氧气供给,改善肺泡毛细血管缺氧状况;积极抗过敏抗休克,在改善缺氧的同时,早期使用大剂量糖皮质激素氢化可的松快速静脉滴入,扩容可用右旋糖酐,补充血容量,并补充新鲜血液和血浆。可用5%碳酸氢钠250毫升静滴纠正酸中毒,并根据血氧分析及血清电解质分析及时纠正电解质紊乱;对失血性休克,尽快和有效的补充液体,恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。但是,补充液体并不是越多越好,补充晶体更是如此。临床抢救产后出血,有时会看到一些患者,虽然失血性休克得到了纠正,但却发生了ARDS,严重危及产妇的生命。尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键,防止DIC迅速补充足量的凝血因子是治疗的主要措施之一[4],产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时,应用肝素钠25-50毫克静脉滴注1小时,4-6小时可重复给药,以补充凝血因子,纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。预防肾功能衰竭及感染特别要注意尿量,若少尿,可用呋塞米静滴,或甘露醇快速静滴,扩张肾小球动脉预防肾衰,应选用肾毒性小的抗生素预防感染。
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重症急危孕产妇病情严重,并且病情变化复杂,产妇以及围产儿的生命受到严重威胁,对孕产妇积极的抢救对预后十分重要,可以降低临床死亡率。
参考资料
[1] 乐杰 .妇产科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2005,97.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:805.
[3] 马元华,蒋小娅.围产期117例急危重症的临床分析[J]. 贵州医学杂志,2002,26(1):50.
[4] 苏春宏,黄艳仪,梁瑞霞.及时补充足量凝血因子抢救产科DIC[J]. 广州医药,1998,3(1):30-31., http://www.100md.com
[关键词]急危重症孕产妇; 抢救治疗; 应对及分析
[中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-092-01
近年来,我院为提高孕产妇临床抢救成功率,成立急危重症孕产妇抢救小组,对重症孕产妇加强监护,自2003年1月至2007年12月我院共收治了18例急危重症孕产妇。急危重症孕产妇是指从妊娠开始至产后42天发生的严重威胁产妇以及围产儿的急危重症,现将急危重症孕产妇18例的临床抢救治疗分析报告如下。
1 临床资料
重症孕产妇患者18例,年龄25-38岁,平均年龄31.5岁,孕周26-44+5周,产次1-4次,阴道分娩6例,水囊引产2例,刨宫产9例,18例急危重症孕产妇患者中发生肺水肿2例,3例出现弥漫性血管内凝血(DIC),出现肾功能损害1例,合并严重感染9例,出现急性心衰1例。经积极抢救10例患者康复出院,7例患者好转出院,1例抢救无效死亡。新生儿17人,其中足月儿10人,早产儿4人,死产1人,引产2人。
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2重症孕产妇临床应对及分析
2.1妊娠合并症的治疗心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭,治疗应在安静休息、增加营养,给予高蛋白、高维生素低盐和低脂肪饮食的基础上,针对心力衰竭给予强心利尿及扩张血管,有栓塞症象可以适当应用肝素。对于有心脏病的孕妇,做到孕前咨询、以明确心脏病的类型、程度、心功能状态,动态观察心脏的功能,定期进行产前检查,定期进行超声心动图检查,判断随妊娠进展心功能的变化,并确定能否继续妊娠。应用强心药时应注意,孕妇对洋地黄药物的耐受性偏低,需要注意毒性反应,多不主张预防性应用洋地黄早期心衰可给予作用和排泄较快的制剂,以防药物在组织内蓄积。
2.2对妊娠特有疾病的积极治疗妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病之一,严重威胁着母婴健康,是孕产妇和围生儿死亡的主要原因,据报道发病率在我国为9.4%,国外为7-12%[1]。妊娠期高血压疾病治疗的主要原则和目的是争取胎儿出生后可存活,母体可以完全恢复健康,以对母儿损伤最小的方式终止妊娠,子痫的处理原则为解痉降压,控制抽搐,纠正缺氧和酸中毒,抽搐控制后终止妊娠,对于子痫前期孕妇应住院治疗,以防止子痫并发症的发生,合理扩容,必要时利尿,严重低蛋白血症,贫血可选用人血白蛋白、血浆、全血等,全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿时,常用利尿剂有甘露醇、呋塞米等。对母胎状态密切监测,随时发现病情变化,适时终止妊娠,为治疗妊娠期高血压疾病的有效措施,终止妊娠的方式有引产和刨宫产。
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2.3 分娩期并发症的处理 分娩期并发症主要有产后出血、羊水栓塞、脐带异常、子宫破裂等[2],产后出血量多而急,产妇因血容量急剧下降而发生低血容量性休克,产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因[3]。在治疗抢救中应注意正确估计出血量,建立有效的静脉通道,补充血液及晶体平衡液、新鲜血浆等,做中心静脉压监测,纠正低血压,给氧,纠正酸中毒。如产后患者突然出现咳嗽、寒战、呼吸困难、或产后不明原因的休克并伴出血不凝时,应考虑有羊水栓塞的可能[2]。一旦出现羊水栓塞的临床表现,应立即进行抢救。重点是针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症及呼吸循环功能衰竭、预防DIC、及肾功能衰竭。
3 讨论
重症孕产妇临床分娩的严重并发症为休克,羊水栓塞可引起急性肺、栓休克、弥散性血管内凝血,肾功能衰竭或突发死亡,需要及时恰当的处理,否则会严重威胁患者母婴的生命,考虑有羊水栓塞的可能具体处理为解除肺动脉高压,改善低氧状态,保持呼吸道畅通,行面罩给氧,必要时行气管切开,保证氧气供给,改善肺泡毛细血管缺氧状况;积极抗过敏抗休克,在改善缺氧的同时,早期使用大剂量糖皮质激素氢化可的松快速静脉滴入,扩容可用右旋糖酐,补充血容量,并补充新鲜血液和血浆。可用5%碳酸氢钠250毫升静滴纠正酸中毒,并根据血氧分析及血清电解质分析及时纠正电解质紊乱;对失血性休克,尽快和有效的补充液体,恢复血管内容量是抢救成功的重要举措。但是,补充液体并不是越多越好,补充晶体更是如此。临床抢救产后出血,有时会看到一些患者,虽然失血性休克得到了纠正,但却发生了ARDS,严重危及产妇的生命。尽早应用抗凝剂是控制DIC发展的关键,防止DIC迅速补充足量的凝血因子是治疗的主要措施之一[4],产后羊水栓塞及DIC后期继发性纤溶亢进时,应用肝素钠25-50毫克静脉滴注1小时,4-6小时可重复给药,以补充凝血因子,纠正休克及抗纤溶药物治疗为主。预防肾功能衰竭及感染特别要注意尿量,若少尿,可用呋塞米静滴,或甘露醇快速静滴,扩张肾小球动脉预防肾衰,应选用肾毒性小的抗生素预防感染。
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重症急危孕产妇病情严重,并且病情变化复杂,产妇以及围产儿的生命受到严重威胁,对孕产妇积极的抢救对预后十分重要,可以降低临床死亡率。
参考资料
[1] 乐杰 .妇产科学[M]. 第6版.北京:人民卫生出版社,2005,97.
[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:805.
[3] 马元华,蒋小娅.围产期117例急危重症的临床分析[J]. 贵州医学杂志,2002,26(1):50.
[4] 苏春宏,黄艳仪,梁瑞霞.及时补充足量凝血因子抢救产科DIC[J]. 广州医药,1998,3(1):30-31., http://www.100md.com