盐酸戊乙奎醚对老年高血压患者心率\血压影响
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2010年10月1日
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[摘要]目的观察盐酸戊乙奎醚对老年高血压患者心率、血压影响。方法选择60例年龄在60～75岁ASAI~II级静脉复合全麻下行择期手术的老年高血压患者随机分为三组:分别予以肌肉注射阿托品0.5mg(A组n=20)、东莨菪碱0.3mg(B组,n=20)、盐酸戊乙奎醚注射液1mg(C组,n=20)。结果三组病人在给药40min后与给药前相比心率,血压、组间比较无统计学意义(P>0.05)。但A组心率同B组、C组相比有明显升高。 结论 术前应用盐酸戊乙奎醚,对比阿托品和东莨菪碱,对老年高血压患者心率的影响小,血流动力学更稳定,适宜作为老年高血压患者的麻醉前用药。
[关键词]盐酸戊乙奎醚; 麻醉前用药; 老年
[中图分类号] R544.1[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-100-01
老年合并高血压患者术前应用抗胆碱药物可以减少腺体分泌,减少术中及术后并发症。盐酸戊乙奎醚 (penehyclidine hydrochloride)作为一种新型选择性抗胆碱药,对M胆碱受体具有高选择性,特别是对M2受体作用较小,因此对HR影响较小[1]。本研究旨在观察戊乙奎醚作为老年高血压患者麻醉前用药,与阿托品、东莨菪碱进行比较,观察其对心率、血压作用的影响。
1 资料与方法
1.1病例选择全身麻醉下行择期手术病人60例, 年龄60～75岁ASA I～II级,既往有高血压病史,无明显靶器官损害。血压控制在收缩压160～140/90～95mmhg范围[2]。体重为标准体重的±20%。排除标准:糖尿病史、有青光眼病史、前列腺肥大、心脏疾患者,肝肾功能异常者(ALT超过正常上限1.5倍者)。
1.2研究方法三组于术前分别给予左三角肌处肌注阿托品0.5mg(A组),东莨菪碱0.3mg(B组),戊乙奎醚1mg(C组)采用PHILIPS MP30监护仪,患者入手术室静卧 5min后记录心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、作为基础值(T0),记录用药后10min(T1)、20min(T2)、40min(T3)上述参数
1.3 统计分析采用spss11.0软件进行统计学处理所有数据为均数±标准差(x±s)。组间比较采用团体t检验,组内比较采用配对t检验。P<0. 05表示差异有显著性。
2结果
三组患者性别,年龄,身高,体重组间比较无统计学差异(p>0.05)详见表2-1。
表2-1 三组患者一般资料比较(n=20)
三组患者给药期间血压、心率变化详见表2-2。
表2-2 各组各时点SBP、DBP、MAP、HR (n=20)x±s
与A组相比*p<0.05 **p<0.01 与T0相比p<0.05p<0.01
BP变化组间比较三组患者基础SBP和DBP均无显著性差异。阿托品组和东莨菪碱组比较SBP在给药20 min后差异有显著意义(P<0.05);阿托品组与盐酸戊乙奎醚组比较SBP在给药40 min后差异有显著意义(P<0.05);东莨菪碱组与盐酸戊乙奎醚组比较SBP在给药40 min差异有显著意义(P<0.05)。盐酸戊乙奎醚组各时点SBP均较基础值显著降低(P<0.05) (表2-2)。
HR变化组间比较,三组患者基础HR差异无显著意义;给药20minHR阿托品组明显快于东莨菪碱组和盐酸戊乙奎醚组(P<0.05),组内各时点均较基础值显著增快(P<0.05);东莨菪碱组给药20 min较基础值显著增快(P<0.05),盐酸戊乙奎醚组给药40 min较基础值有下降(表2-2)。
3 讨论
传统的抗胆碱药阿托品作为麻醉前用药已广泛用于临床,主要不足是作用于M胆碱受体时无选择性,作用于M1、M3受体引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制,作用于M2受体则引起心率增快、血压升高,进而心肌氧耗增加,其代表心肌氧耗量的心肌氧平衡指标(RPP)升高[3]。老年高血压者多合并弹性降低心脏收缩力减退,心瓣膜退行性改变,冠状动脉硬化等。任何使心率增快、血压增高都会增加心肌氧耗,诱发心肌缺血,加心血管事件的发生率。东莨菪碱作为术前用药时,理论上对心率的影响比阿托品小[4]。
盐酸戊乙奎醚作为一种新型抗胆碱药可以选择性地作用于M1、M3受体,对位于心脏和神经元突触前膜的M2受体无明显作用,有效避免了阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速,使心率控制在安全限度内,不增加心肌氧耗量[5] ,血流动力学较稳定,在给药前后血压及心率未见明显波动 ......
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