中孕期彩超筛查对诊断胎儿心脏畸形的价值(1)
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2010年11月1日
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[摘要]目的探讨彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形中的价值。方法 2007年1月～2010年8月间在我院做过彩色多普勒超声筛查(胎龄18～28周)共7000例。其中住院分娩或引产解剖确诊胎儿心脏畸形41例。现对确诊胎儿心脏畸形的41例胎儿心脏声图象进行分析、统计、总结。结果41例胎儿心脏畸形中被彩超筛查检出且准确者36例，诊断符合率87.8%;彩超检查出但不符合3例，误诊率7.3%;未被彩超筛查出2例，漏诊率4.9%。结论中孕期彩超筛查在产前诊断胎儿心脏畸形中起着重要作用，可以大大降低胎儿先心出生率。
[关键词]彩超； 筛查； 诊断； 胎儿心脏畸形
[中图分类号] R73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-001-01
[Abstract]ObjectiveTo evaluate color Doppler ultrasound screening in the prenatal diagnosis of fetal cardiac malformations in value. Methods: January 2007 ~ August 2010 in our hospital did color Doppler ultrasound screening (18 to 28 weeks gestational age) were 7000 cases. Hospital delivery or induction of labor in which anatomic diagnosis of fetal cardiac malformations in 41 cases. Of fetal cardiac malformations are diagnosed 41 cases of fetal heart sound image analysis, statistics, summary. Results: 41 cases of fetal cardiac malformations detected by ultrasound screening and accurate in 36 cases, diagnosis rate was 87.8%. Color Doppler ultrasound to check out but do not meet the 3 cases, the misdiagnosis rate of 7.3%. 2 cases of ultrasound screening is not a missed diagnosis rate of 4.9%. Conclusion: The pregnancy ultrasound screening in the prenatal diagnosis of fetal heart defects play an important role, can greatly reduce the birth rate of fetal congenital heart disease.
[Keywords] Barrett esophagus; Barrett esophageal adenocarcinoma; Mucus staining
先天性心血管畸形(先心)在新生儿发病率为5‰～10‰[1]，为最常见的先天性畸形及婴幼儿死亡的首要原因。产前明确诊断，不仅可以减少严重先心出生率，同时对继续妊娠者可提供科学的围生期管理，减少并发症，提高手术效果。超声是目前唯一的非创伤性产前诊断方法。目前国内外大部分产前诊断中心多局限于孕期有先心高危因素的胎儿进行心脏超声检查，但近年国内外研究认为先心不仅发生于有先心高危因素的胎儿，也发生于无先心高危因素的胎儿。本院研究中无高危因素的先心胎儿亦占一定比例。因此，孕期尤其是中孕期对所有胎儿进行先心筛查是提高先心产前诊断率的重要手段。现将我院近几年经产前彩色超声检查并证实为胎儿心脏畸形的41例的超声图象做回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 从2007年1月～2010年8月间做过彩超筛查且在我院住院分娩或引产确诊心脏畸形的新生儿及引产儿共41例纳入本研究。比较所有心脏畸形胎儿产前超声诊断结果和出生后超声诊断、引产后尸体解剖或手术结果。孕妇年龄19～42岁，平均28.6岁。胎龄18～28周。
1.2 仪器与方法 使用上海麦迪逊Sa-9900MT彩色多普勒超声诊断仪及东芝aplioXG彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5.0MHZ(3.5～5.5MHZ)。孕妇取仰卧位或侧卧位，对胎儿心脏进行全面细致的检查。首先进行常规测量如心率、心律、心房、心室内径及比例。心室与大血管连接，“十字”交叉，辨别左右心室，二三尖瓣位置、开放及关闭状态等。目前国内外多采用四腔心和流出道切面联合应用。但缺乏同一的切面标准和观察指标。报道的产前诊断差异较大。我院彩超筛查胎儿心脏采用心胸比、心轴、流出道显示、四腔心、主动脉弓、动脉导管弓联合应用的方法。对中孕期胎儿进行常规心脏畸形筛查，提高了流出道显示率。缩短了检查时间。使复杂先心产前诊断率大大提高。具体顺序是，先全局观，明确胎头位置、胎方位、脊柱位置；从颈椎向下纵切面一直探查到骶尾骨尖部。进而在胸骨柄中段水平取与脊柱垂直切面观察心脏，明确心尖朝向，与胃泡是否同侧，计算心胸比大小、心轴大小，各房室腔内径大小、比例，心腔内结构如右室内节制束等，与脊柱平行切面时可观察膈肌的连续性，观察是否有膈疝，观察主动脉及肺动脉的关系，长轴及短轴图象，主动脉弓及动脉导管弓的图象。在枕后位时，胎儿心脏较易观察及测量。临床实践中，如遇胎动频繁、枕前位脊柱影响等超声检查不利因素 ......
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