微创腺样体切除术
[摘要]目的探讨在鼻内镜直视下应用微型电动切割系统对腺样体肥大的手术方法及微创治疗效果。方法回顾性分析在我院施行微创腺样体吸切术36例住院病人的临床资料。结果36例患者均一次完全切除腺样体，无腺样体残留及并发症发生，通过手术和术后的药物治疗,病灶切除且症状明显改善，均取得了满意的治疗效果。结论在鼻内镜直视下用电动切割器行腺样体吸切术是一种微创、安全、有效的手术方法，对于因腺样体肥大引起的并发症，通过手术及术后药物治疗，均能取得满意的治疗效果。
[关键词]鼻内镜手术； 腺样体切除术； 电动切割系统
[中图分类号] R765.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-141-01
随着鼻内镜技术的广泛应用及手术器械的发展，鼻内镜手术不再局限于鼻腔、鼻窦的手术，正向鼻窦周围扩大其手术治疗范围。应用鼻内镜直视下电动切割器切除肥大腺样体的手术，也逐渐取代传统的腺样体刮除手术。我科自2007年起，完成应用鼻内镜直视下联合鼻腔电动切割系统行腺样体切除手术36例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料：2007年12月～2010年2月，我科行手术治疗腺样体肥大患者36例，男25例，女11例；年龄4～63岁，平均8岁，病程6个月～43年。临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕、鼻咽部异物感、耳闷、听力减退、腺样体面容等。其中伴有鼻窦炎者12例，伴有分泌性中耳炎者10例(7耳)，合并扁桃体肥大者21例，严重者伴有睡眠时呼吸暂停6例。所有患者术前均行鼻咽部触诊和CT检查及鼻内镜检查，诊断为腺样体Ⅲ度肥大，符合手术适应证。
1.2手术方法：应用0°和70°鼻内镜，高亮度冷光源及高清晰摄像系统，在监视器监视下，应用电动切割系统(Medtronic XPS3000)进行腺样体吸切手术，常规气管插管静脉复合全身麻醉。鼻内镜下用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜。鼻腔狭窄者先行下鼻甲骨折外移，扩大手术径路。在鼻内镜直视下，伸入电动切割器，逐渐完全切除肥大之腺样体组织。如鼻腔进路狭窄者，则从鼻腔导入导尿管将软腭吊起，用弯钻头从口腔导入，将肥大的腺样体全部切除，使后鼻孔、鼻咽部通畅，受压迫的咽鼓管展开，腺样体完全切除后，用干纱条压迫约5 min左右，明确止血后抽出。2例患者因下鼻甲后端肥大，行下鼻甲后端部分切除术，鼻腔填塞止血，48 h后抽出。21例患者合并偏桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，同期先行双扁桃体切除术; 10例(7耳)合并分泌性中耳炎者，在鼻内镜下行鼓膜穿刺，抽出约0.5～1.0 ml不等的黄色澄清液体，均未行鼓膜置管术；合并鼻窦炎者，均未需要行鼻窦手术。术后常规抗炎治疗2周，用生理盐水冲洗鼻腔2周，鼻腔喷曲安奈德(星瑞克)6～8周。
, 百拇医药
2 结果
19例患者12例选择了经口腔入路；17例选择了经鼻腔入路。所有患者均一次治愈，术后无继发出血，均无腺样体残留及咽鼓管、软腭损伤等并发症。术后随访6个月～1年，鼻咽部黏膜光滑，所有患者张口呼吸、打鼾症状消失，听力恢复正常。合并鼻窦炎及分泌性中耳炎者，经药物治疗后均取得满意的效果。
3讨论
腺样体肥大在成人少见，其症状也不明显[1]。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最主要原因，也是引起鼻窦炎及分泌性中耳炎的重要原因。治疗腺样体肥大以手术为主。传统的腺样体刮除术不能在直视下进行，完全依靠手术者的经验和感觉，有腺样体残留及损伤咽鼓管的危险。近年来，随着微型电动切割系统在内镜鼻窦外科手术中的广泛应用，为腺样体完全切除提供了理想的手术器械。由于该器械能边吸血边切除组织，电动钻头切割时可与钻身同一方向，切割刀片向侧方开启，分层推进，连续切割，术野清晰，对鼻咽侧壁、咽鼓管口周围肥大的腺样体亦能切除干净，而不至于损伤正常组织，伤面整齐光滑，在切割咽鼓管周围腺样体时，术中保持切割器距咽鼓管2～3 mm，利用切割器的吸力将腺样体组织吸入刀内进行切割，从而避免咽鼓管及其周围组织的损伤，避免了无规则的切除，手术操作简单准确，避免了咽鼓管咽口的损伤和腺样体残留。自腺样体边缘开始切割，逐渐向正中推进，应始终保持切割刀刃朝向腺样体，这样的切割方式能始终保持切割缘清楚、出血少、不易残留腺样体。
, http://www.100md.com
术者在术中可根据患者的情况，选择不同的手术径路方式，对成年人及鼻腔入路较宽者，则可选择经鼻腔入路进行手术；对于儿童或鼻腔入路狭窄者，因易造成手术操作不便，有增加鼻黏膜擦伤的可能，宜选择经口腔入路更为方便。
在国内推荐的儿童慢性鼻窦炎的治疗指南中[2]，腺样体切除配合药物治疗儿童(特别是10岁以下)慢性鼻窦炎，可获得理想的疗效，可以避免鼻内镜下的鼻窦手术。通过本组病例研究也证实，5例腺样体肥大伴鼻窦炎患者及6例(8耳)合并分泌性中耳炎患者，经鼻内镜指导下微型电动切割系统切除腺样体后，再辅以药物治疗，鼻窦炎及分泌性中耳炎基本治愈，获得了良好的效果。
参考文献
[1] Li Xuepei.Adenoids adult clinical and morphological study. Chinese Journal of Otorhinolaryngology,1998,33(4):264.
[2] 许庚.儿童慢性鼻窦性手术治疗的思考与临床指引.中华耳鼻咽喉科杂志，2003,38(4):242., http://www.100md.com(丁荣华 刘惠新 孙荣汉)
[关键词]鼻内镜手术； 腺样体切除术； 电动切割系统
[中图分类号] R765.9[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-141-01
随着鼻内镜技术的广泛应用及手术器械的发展，鼻内镜手术不再局限于鼻腔、鼻窦的手术，正向鼻窦周围扩大其手术治疗范围。应用鼻内镜直视下电动切割器切除肥大腺样体的手术，也逐渐取代传统的腺样体刮除手术。我科自2007年起，完成应用鼻内镜直视下联合鼻腔电动切割系统行腺样体切除手术36例，取得了良好的治疗效果，现报道如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料：2007年12月～2010年2月，我科行手术治疗腺样体肥大患者36例，男25例，女11例；年龄4～63岁，平均8岁，病程6个月～43年。临床表现为睡眠时张口呼吸、打鼾、鼻塞、流涕、鼻咽部异物感、耳闷、听力减退、腺样体面容等。其中伴有鼻窦炎者12例，伴有分泌性中耳炎者10例(7耳)，合并扁桃体肥大者21例，严重者伴有睡眠时呼吸暂停6例。所有患者术前均行鼻咽部触诊和CT检查及鼻内镜检查，诊断为腺样体Ⅲ度肥大，符合手术适应证。
1.2手术方法：应用0°和70°鼻内镜，高亮度冷光源及高清晰摄像系统，在监视器监视下，应用电动切割系统(Medtronic XPS3000)进行腺样体吸切手术，常规气管插管静脉复合全身麻醉。鼻内镜下用1%麻黄素棉片收缩鼻腔黏膜。鼻腔狭窄者先行下鼻甲骨折外移，扩大手术径路。在鼻内镜直视下，伸入电动切割器，逐渐完全切除肥大之腺样体组织。如鼻腔进路狭窄者，则从鼻腔导入导尿管将软腭吊起，用弯钻头从口腔导入，将肥大的腺样体全部切除，使后鼻孔、鼻咽部通畅，受压迫的咽鼓管展开，腺样体完全切除后，用干纱条压迫约5 min左右，明确止血后抽出。2例患者因下鼻甲后端肥大，行下鼻甲后端部分切除术，鼻腔填塞止血，48 h后抽出。21例患者合并偏桃体Ⅱ～Ⅲ度肿大，同期先行双扁桃体切除术; 10例(7耳)合并分泌性中耳炎者，在鼻内镜下行鼓膜穿刺，抽出约0.5～1.0 ml不等的黄色澄清液体，均未行鼓膜置管术；合并鼻窦炎者，均未需要行鼻窦手术。术后常规抗炎治疗2周，用生理盐水冲洗鼻腔2周，鼻腔喷曲安奈德(星瑞克)6～8周。
, 百拇医药
2 结果
19例患者12例选择了经口腔入路；17例选择了经鼻腔入路。所有患者均一次治愈，术后无继发出血，均无腺样体残留及咽鼓管、软腭损伤等并发症。术后随访6个月～1年，鼻咽部黏膜光滑，所有患者张口呼吸、打鼾症状消失，听力恢复正常。合并鼻窦炎及分泌性中耳炎者，经药物治疗后均取得满意的效果。
3讨论
腺样体肥大在成人少见，其症状也不明显[1]。腺样体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最主要原因，也是引起鼻窦炎及分泌性中耳炎的重要原因。治疗腺样体肥大以手术为主。传统的腺样体刮除术不能在直视下进行，完全依靠手术者的经验和感觉，有腺样体残留及损伤咽鼓管的危险。近年来，随着微型电动切割系统在内镜鼻窦外科手术中的广泛应用，为腺样体完全切除提供了理想的手术器械。由于该器械能边吸血边切除组织，电动钻头切割时可与钻身同一方向，切割刀片向侧方开启，分层推进，连续切割，术野清晰，对鼻咽侧壁、咽鼓管口周围肥大的腺样体亦能切除干净，而不至于损伤正常组织，伤面整齐光滑，在切割咽鼓管周围腺样体时，术中保持切割器距咽鼓管2～3 mm，利用切割器的吸力将腺样体组织吸入刀内进行切割，从而避免咽鼓管及其周围组织的损伤，避免了无规则的切除，手术操作简单准确，避免了咽鼓管咽口的损伤和腺样体残留。自腺样体边缘开始切割，逐渐向正中推进，应始终保持切割刀刃朝向腺样体，这样的切割方式能始终保持切割缘清楚、出血少、不易残留腺样体。
, http://www.100md.com
术者在术中可根据患者的情况，选择不同的手术径路方式，对成年人及鼻腔入路较宽者，则可选择经鼻腔入路进行手术；对于儿童或鼻腔入路狭窄者，因易造成手术操作不便，有增加鼻黏膜擦伤的可能，宜选择经口腔入路更为方便。
在国内推荐的儿童慢性鼻窦炎的治疗指南中[2]，腺样体切除配合药物治疗儿童(特别是10岁以下)慢性鼻窦炎，可获得理想的疗效，可以避免鼻内镜下的鼻窦手术。通过本组病例研究也证实，5例腺样体肥大伴鼻窦炎患者及6例(8耳)合并分泌性中耳炎患者，经鼻内镜指导下微型电动切割系统切除腺样体后，再辅以药物治疗，鼻窦炎及分泌性中耳炎基本治愈，获得了良好的效果。
参考文献
[1] Li Xuepei.Adenoids adult clinical and morphological study. Chinese Journal of Otorhinolaryngology,1998,33(4):264.
[2] 许庚.儿童慢性鼻窦性手术治疗的思考与临床指引.中华耳鼻咽喉科杂志，2003,38(4):242., http://www.100md.com(丁荣华 刘惠新 孙荣汉)