整体护理对慢性精神分裂症患者社会功能恢复的效果分析
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2010年11月1日
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[摘要]目的探讨住院慢性精神分裂症的整体护理模式。方法选取2008年1月～2009年6月我院住院的295例精神分裂症患者随机分为干预组150例，采用整体护理，实施综合性干预；对照组145例，采用常规护理组。分别在入院时、入院后1月、3月、6月、12月进行NOSIE评定，分析两组的临床效果。结果整体护理组较常规护理组，在改善患者的症状、生活自理能力、适应等方面效果显著。结论对慢性精神分裂症病人实施整体护理对患者社会功能的恢复有促进作用。
[关键词]慢性精神分裂症； 整体护理； NOSIE评定； 社会功能
[中图分类号] R749.3[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-206-02
慢性精神分裂症患者在病情稳定后，尽管精神药物能有效控制精神症状，但对受损的社会功能及精神残疾却无能为力，会有明显的社会功能下降，主要表现为行为退缩、兴趣缺乏、孤独、情感反应平淡，学习、生活、工作及社会能力下降，很难适应家庭生活，近年来，慢性精神分裂症患者的康复逐步由单一药物治疗向药物治疗与心理社会干预的综合治疗康复措施方面发展。我院于2007年1月～2009年6月对150例住院慢性精神分裂症患者实行整体护理，并与145例采用常规护理的患者进行对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2007年1月～2009年6月我院的精神分裂症患者，入组标准：①符合CCMD-3中精神分裂症诊断标准[1]；②病情控制；③SSPI评定精神残疾三级以上；并排除其他严重躯体疾病及智能障碍者，共295例，随机分为干预组与对照组。干预组150例，年龄22～71岁，平均46.7岁；病程10～42年，平均21.6年，服药折合氯丙嗪为380 mg/d。对照组145例，年龄19～69岁，平均45.2岁；病程12～39年，平均19.8年，服药折合氯丙嗪为320 mg/d。两组患者的年龄、病程、服药剂量比较，无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法干预组150例在抗精神病药物治疗基础上予以整体护理，对照组145例在抗精神病药物治疗的基础上予以常规护理。
整体护理主要是以患者为中心，以现代护理理论为指导，把患者看作一个整体，从生理、心理、社会、文化、精神等方面全方位考虑患者的问题，根据不同问题予以相应的护理措施。精神分裂症患者整体护理的具体内容[2]: (1)健康教育:①精神疾病的基本知识，如疾病诱发因素，临床表现及如何防治复发的知识。②用药的注意事项: 按医嘱用药，常见的药物副作用。③心理卫生知识。(2) 行为技能训练方面，其方式采用引导、示范、评估、矫正指导等，训练目标可与患者协商制定。主要包括:①加强日常生活能力的训练：由护士督促患者按时起床，洗漱卫生，衣着整洁，同时整理好个人床铺，管好自己的物品等等，目的是矫正患者生活懒散，卧床少动及不良的卫生习惯，及时纠正各种不良行为，提高患者的日常生活自理能力。可以采用代币疗法，物质奖励，矫正行为。②加强社交能力提高的训练：护士应该主动与患者进行交流沟通，增进护患感情，改善护患关系，鼓励患者积极与别人沟通，主动与他人交流，逐步提高患者的社会交往的能力。③加强行为技能的训练：根据患者的个人特点、爱好及精神状态，由护士积极组织患者参加一些简单的劳动或手工制作等等。如制作工艺品、绘画、做玩具或者其他。可以采用奖励制度，按劳取酬，以增进患者的自信与自强，并激发患者的劳动创造性及积极性，增强行为技能，适应现实生活。④鼓励患者积极参加工娱疗活动：根据病人的爱好、兴趣及需要，制定不同的文体娱乐活动，尽量调动患者的积极性。如打扑克、下棋、唱歌等，以分散其注意力，减轻不良情绪，鼓励定期写心得体会，并给予正确的心理疏导，帮助他们掌握处理突发事件的技能，提高其心理安全感，调动主观能动性，树立正确的人生观，增强其自信心及自我护理的能力。⑤定期每周与家属见面，家属的探视人员可以不固定，提倡亲戚朋友轮流探视，在探视后要求患者相互谈论心得，以改善情感平淡的现象，并要求患者提出合理性的建议和意见。⑥采用奖励制度，要求患者每周进行互相评比，尽量做到让每一位患者发言，对表现突出的予以奖励，对于表现差的予以精神上的鼓励。
1.3评定工具 用住院患者护士观察量表[3](NOSIE)在入院时、入院后1月、3月、6月、12月对两组患者分别进行评定。此量表主要是对精神分裂症患者的行为进行评定，用于观察患者的表现治疗后变化，可评定治疗及护理后的效果。
1.4统计学处理使用SPSS12.0软件进行数据分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t 检验，x±s表示。
2 结果
NOSIE 测评，在干预后的1月、3月两组在改善患者的症状、生活自理能力、适应等方面无明显差异(P>0.05)，6月、12月比较有显著性差异(P<0.01)。两组患者NOSIE评分总分比较，见表1。
3 讨论
精神分裂症是一类以思维、情感及行为的分裂，精神活动与周围环境不协调为主要特征的常见精神病[4]。本病病程快慢不一，约有25%的患者可临床痊愈，约有16%的患者衰退。本病的特点是慢性迁延、反复发作，严重损害患者的社会功能，从而影响其生活质量。精神分裂症的恢复过程实际上是患者社会再适应的过程[5]。长期住院精神病人社会功能缺损的严重程度与其住院时间有一定关系。本人用社会功能缺陷量表对住院8个月以上的精神分裂症患者进行连续6个月的社会功能测评，结果患者社会功能缺陷发生率为100%，PANSS总分、病情严重程度、病程和住院时间及住院次数相关[6]。目前我国大部分精神病医院为封闭式管理，患者活动于病房与工娱室之间，生活单调而刻板，再加上住院时间长，不能感受外界生活事件的应激，患者的社会功能和生活技能出现严重退化。临床实践证明，恢复期只停留在单纯药物治疗加常规性护理不能解决疾病的康复问题[7]。本资料研究发现，整体护理的实施有助于社会能力、社会兴趣，保持卫生整洁及稳定的情绪，而在初期与常规护理无明显差异。随着时间延长，干预组疗效明显增加，同时社会功能缺陷程度也明显降低。整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床业务与管理的各个环节系统化的工作模式，以患者为中心，发现和解决患者在生理、心理、社会文化诸方面存在的健康问题。整体护理的开展提高了患者对治疗的依从性，降低了复发率，对恢复期和慢性精神分裂症患者有显著疗效。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准.济南:山东科学技术出版社,2001:75-78.
[2] 郝伟 ......
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