职业健康体检中B超对脂肪肝的诊断及防治措施探讨
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2010年11月1日
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参见附件(2401KB，2页)。
[摘要]目的探讨B超对脂肪肝的诊断价值及脂肪肝患者与血脂(甘油三酯和胆固醇)之间的相关性，为探索预防和控制措施提供科学依据，保护劳动者身体健康。方法 对2009年3月在我中心体检的1350名江苏熔盛重工职工进行B超及血脂检查的结果进行分析。结果 共体检1350人，检出脂肪肝患者219人，检出率为16.22% ；其中男性检出率18.56%(183/986)，女性检出率9.89%(36/364)，男女间有显著差异(χ2= 14.70，p<0.01)；219例脂肪肝中，甘油三酯升高137例(62.54%)，胆固醇升高15例(6.83%)。结论 在职业健康体检的人群中，脂肪肝的患病率较高，且男性明显多于女性，血脂的增高与脂肪肝B超显像的严重程度呈明显正相关，其中以甘油三酯的改变更具显著意义，应进一步查清原因，及时采取有效的干预措施控制。
[关键词]职业健康体检； B超； 脂肪肝； 血脂
[中图分类号] R445.1 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-11-285-02
脂肪肝是指肝内脂肪含量大量增加，超过正常肝重量的5%以上或组织学上有50%肝细胞发生脂肪变时的肝脏病理改变。肥胖或长期营养不良、糖尿病、慢性感染或中毒、慢性肝病、酗酒等是引起脂肪肝的常见原因，经治疗肝脏脂肪病变可逆转，长期重度脂肪肝也可发展为肝硬化[1]。近年来，随着医学影像技术的迅速发展，B超检查以其经济、快捷、无创伤、可复性强等优势得到广泛应用，并已成为检查脂肪性肝病的主要手段之一[2]。本中心对1350名职业健康体检的人员进行了B超及血脂检查，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源采自2009年3月在本中心体检的1350名江苏熔盛重工职工，其中男性986人，女性364人，年龄18~50岁。
1.2 研究方法脂肪肝的诊断采用西门子ACUSONX150型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。受检人员清晨空腹，取仰卧位及左侧卧位，对腹部(肝区)作多切面检查。观察肝脏的形态、大小、被膜边界、内部回声光点强弱及其分布均匀与否、肝后方轮廓显示清晰与否及肝内管状结构显示情况。血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)的测定均为空腹12小时以后静脉采血，用全自动生化分析仪检测。
2 结果
2.1 脂肪肝检出率1350名职工中检出脂肪肝患者219例，检出率16.22%。
2.2 检出脂肪肝患者与性别、年龄的关系(见表1)被检1350人中，男性986人，患脂肪肝183人，患病率18.56%；女性364人，患脂肪肝36人，患病率9.89%。在受检人群中，男性患病率明显高于女性，统计学检验有显著性差异(χ2= 14.70，P<0.01)。
由表1可见，41～50岁的年龄组的患病率明显高于40岁以下人群，经统计学检验，二者有显著差异(χ2=16.16，P<0.01)。但低年龄组18～30岁的患病率也不容忽视，高达8.88%。
2.3脂肪肝与血脂(甘油三酯和胆固醇)的关系219例脂肪肝患者中，甘油三酯升高137例(62.54%)，胆固醇升高15例(6.83%)，正常67例，(30.63%)。血脂的增高与脂肪肝B超显像的严重程度呈明显正相关，其中以甘油三酯的改变更具显著意义。
3 讨论
脂肪肝是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积，是一种常见的临床现象。随着人民生活条件的改善，此类患者明显增多，其发病率的报道有明显上升趋势，且发病年龄趋向年轻化。已成为值得社会关注的健康问题。所以职业健康体检采用B型超声波进行例行性腹部检查具有重要意义。在B超显像上脂肪肝具有一定特征，即：肝脏增大饱满，肝边缘角增大，实质回声前半部细密增强，呈“明亮肝”，后半部衰减，肝内管道结构不清，依据回声特点，分为轻、中、重度三型，见表2[4]。
临床生理显示：肝脏是合成TG能力最强的器官。当肝脏因某种原因不能正常工作时，便会造成人体内脂肪代谢紊乱，其中主要是对脂肪酸的利用氧化减少，合成增加，脂肪酸分泌或排泄障碍，酯化成甘油三酯在肝内堆积，形成脂肪肝，同时，血脂也增高。
本调查资料显示，脂肪肝的患病率与性别、年龄、TG增高密切相关，男性患病率显著大于女性，40～50岁年龄组高于其它。这点应该与男性社交活动广泛，摄入高脂肪食物，特别是与饮酒过多有很大的关系。另外，女性雌激素对血脂和肝脏脂肪代谢有促进与保护作用[3]。
脂肪肝的形成可能与以下因素有关：1)饮食不节制，随着物质生活的提高，高热量、高脂肪食物摄入过多，而体育锻炼明显不足，使热量摄入大于消耗而导致肥胖；2)内分泌紊乱、糖尿病导致高脂血症的发病；3)慢性肝炎、饮酒过量及药物性损害等都可导致脂质代谢障碍，中性脂肪在肝细胞内堆积诱发脂肪肝。
从表1可知，虽然脂肪肝患病率总体是随着年龄增长而升高，但是18～30岁年龄组的患病率高达8.88%，脂肪肝有低龄趋势，也是不容忽视的。脂肪肝是一种可逆性疾病，虽然早期脂肪肝不影响人们的日常学习、工作和生活，但如不及早诊断、及时防治，而是任其发展，一方面可导致脂肪肝肝炎或肝硬化；另一方面还可能成为高血压、冠心病等的诱因。所以加强脂肪肝的防治显得尤为重要，控制体重防止肥胖，控制高脂高糖饮食，限量饮酒，多做有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，加强身体锻炼以及避免食用各种对肝脏有毒性的药物 ......
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