胎心监护在胎儿窘迫诊断中的临床意义
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2010年11月1日
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[摘要]目的探讨胎心监护在胎儿窘迫诊断中的临床意义。方法抽取120例单胎孕妇，按住院号奇偶分成实验组和对照组，实验组进行胎心监护，对照组进行听诊器听诊，各60例，比较其胎儿窘迫情况、分娩方式、与胎儿窘迫相关因素及新生儿结局的关系间的差异。结果 实验组胎心监护诊断为胎儿窘迫符合率为94.5%，明显高于对照组76.5%(p<0.05)。实验组多采取剖宫产和胎头吸引分娩方式86.7%，与对照组相比差异也有统计学意义(p<0.05)。实验组采用胎心监护有90.9%(50/55)的患者发现明显的与胎儿窘迫有关的因素，且致新生儿窒息率仅约为0.5%，与对照组相比均有统计学意义(p<0.05)。结论 胎心监护在诊断胎儿窘迫，减低新生儿窒息率方面具有重要的临床意义，值得推广应用。
[关键词]胎心监护； 胎儿窘迫； 诊断； 临床意义
[中图分类号] R714.15[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-001-01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合征状，临床表现为胎心率改变及羊水污染，发病率为2.7%～38.5%[1]。胎儿窘迫是导致新生儿窒息和死亡的重要原因，可直接威胁围生儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症[2]。为降低围生儿病死率，必须尽早对胎儿窘迫进行明确诊断，以便采取相应的处理措施。胎心监护作为实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一，在临床上应用广发，其能够及早诊断胎儿窘迫，使宫内异常得到及时处理，保证胎儿在宫内的正常发育。随着围生学发展，加强孕期胎儿的胎心监护，对早期诊断胎儿窘迫，降低围生儿病死率有实际意义[3]。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2008年1月～2009年12月在我院分娩的单胎孕妇120例进行观察，并按照住院号奇偶分成两组，实验组：住院号为奇数，60例，平均年龄24±2.6岁，平均孕周41±3周，产前进行胎心监护，多次检查以最后一次为准。对照组：住院号为偶数，60例，平均年龄23±2.4岁，平均孕周39±5周，产前进行听诊器听诊。两组在年龄、孕周、分娩方式等方面差异均无统计学意义(p>0.05)。
1.2胎心监护方法
用SRF618H型胎心监护仪，采用腹壁外监护法。孕妇取平卧位，将涂有耦合剂的胎心探头放置于孕妇腹壁胎儿背侧胎心最响的部位，进行无负荷实验(NST)，连续记录 20 min，如20 min内无胎动则再延长20min监护时间，必要时可推动抬头或胎臀以唤醒胎儿或重复测试。
胎心监护无负荷试验(NST)：阳性(有反应型) ：①胎心在120次/ min～160 次/ min ；②20min胎动在3次以上；③胎动后胎心增速15次；④增速时间持续 15s ；⑤基线变异6～25次/ min。阴性(无反应型)：①40min 钟无胎动；②胎动后无胎心增速；③基线变异≤5次/ min[4]。
1.3 胎儿窘迫指证
产前、产时无胎动或宫缩情况下，出现胎心率>160次/min或<120次/min持续10min以上；NST无反应型；OCT可见频繁变异减速或晚期减速；羊水胎粪污染[5]。
1.4统计分析
应用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用两样本χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者诊断胎儿窘迫情况
实验组用胎心监护诊断为胎儿窘迫52例，诊断符合率为94.5%，而对照组使用传统听诊器诊断为胎儿窘迫39例，诊断符合率为76.5%，两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。见表1
表1两种诊断方法诊断胎儿窘迫情况比较
2.2 两组诊断方法分娩方式情况
实验组采用胎心监护诊断为胎儿窘迫者，多采取剖宫产和胎头吸引分娩方式，两种方式占86.7%。对照组采取顺产分娩方式者较多，约占35.0%，两种诊断方法分娩方式比较差异也有统计学意义(p<0.05)。见表2
表2两组诊断方法分娩方式情况比较
P<0.05
2.3 两组诊断方法与胎儿窘迫相关因素及新生儿结局的关系
实验组采用胎心监护有90.9%(50/55)的患者发现明显的与胎儿窘迫有关的因素，而对照组有74.5%(38/51)的患者找到窘迫相关因素。在新生儿结局方面，实验组导致新生儿窒息3例，约占0.5%，而对照组导致新生儿窒息10例，约占16.7%，两组比较差异均有统计学意义(p<0.05)。见表3
表3两组诊断方法与胎儿窘迫相关因素
及新生儿结局的关系
P<0.05
3 讨论
胎儿窘迫是多种因素导致胎儿在子宫内出现缺氧、酸中毒等改变的总称，严重时可导致胎儿脑神经受损和新生儿窒息，及早发现和及时处理直接关系到母体及围生儿的预后。胎心率、羊水性状、胎动计数、胎心监护、胎儿血气分析等是目前诊断胎儿窘迫的主要指标，而胎心监护在临床上应用最为广泛。胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记录下来，供临床分析的图形，是正常评价胎儿在宫内的状况的主要检测手段[6]。由于其能够分辨出胎心瞬时的变化，并可连续动态监护，为临床提供了一种较为灵敏的监测胎儿心脏活动的方法，将胎儿病死率从3‰降至0.5‰[7]。胎心监护具有简单、方便、可靠、连续监护的优点，对胎儿窘迫可及早诊断、及时处理具有重要的临床意义。
听诊器检查胎儿胎心率，但无法获得连续资料及胎儿缺氧早期的变化，而胎心监护不仅能连续监护胎心率的变化，还能动态了解胎儿的发育，因此能够得出较为准确的诊断。有研究表明，胎心监护仪与听诊器比较敏感性更高，它作为筛选胎儿低氧的手段很有价值[8]。本调查结果显示，用听诊器诊断法根据胎心率、羊水污染等临床表现诊断胎儿窘迫39例，经胎心监护仪监测，诊断胎儿窘迫52例，而对照组和实验组实际诊断为胎儿窘迫者分别为51例和55例。听诊漏诊12例，漏诊率为23.5%，而实验组则漏诊3例，漏诊率仅为5.5%，两组比较差别有统计学意义(p<0.05)。这说明胎心监护诊断胎儿窘迫相对较为准确，发现患者阳性率较高。
胎心监护可以及早发现胎儿窘迫，及时采取措施，减少脑缺氧对胎儿造成的损伤。胎心监护诊断患者为胎儿窘迫，并了解患者导致胎儿窘迫的相关因素，在分娩时就会选择恰当的分娩方式，一般选择剖宫产或钳产，就会尽量减少新生儿窒息及并发症发生率。有研究表明，剖宫产分娩新生儿窒息及并发症发生率明显低于经阴道助产分娩[9]。本调查结果显示，实验组诊断为胎儿窘迫者86.7%选择剖宫产或胎头吸引分娩，有90.9%的患者能找到窘迫因素，新生儿窒息率为0.5%，与对照组相比差异都有统计学意义(p<0.05)。
综上所述，胎心监护能够更早、更准确地判断出胎儿窘迫的情况，使产科医生能根据患者情况选择合适的手术方式并采取有效措施，让胎儿尽快脱离缺氧环境，保障母婴身体健康。因此，胎心监护在诊断胎儿窘迫，减低新生儿窒息率方面具有重要的临床意义，值得推广应用。
参考文献
[1]乐杰 ......
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