米索前列醇在足月妊娠引产中的应用
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2010年11月1日
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【摘要】 目的探讨米索前列醇用于足月妊娠引产的安全性和有效性。方法选择本院2008年1～12月收住的单胎头位足月妊娠、具有引产指征而无禁忌证患者90例，随机分为2组，分别给予米索前列醇(MP)和催产素，并对MP不同用药途径引产效果进行观察。结果MP引产有效率高于催产素组，剖宫产率低于催产素组。MP阴道与肛门两种用药途径所需引产时间无明显差异。结论MP引产效果明确、方便，值得推广，对合并有阴道炎、胎膜早破等情况可采用MP肛门用药。
【关键词】 足月妊娠；引产；米索前列醇
[中图分类号]R719.3+1[文献标识码]A[文章编号]
1资料与方法
1.1临床资料：2008年1～12月收住我院的90例孕妇，年龄21～33岁，平均27岁，孕周37～42周，单胎头位具有引产指征而无心、肺、肝、肾疾患，无青光眼、哮喘、癫痫等MP应用禁忌证，所有孕妇均经B超检查且NST均为反应型。引产前常规做宫颈Bishop评分，均≤4分。随机分为观察组和对照组，两组孕妇年龄、孕周、孕次、引产指征、宫颈成熟度等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2用药方法：均在晨8时起用。(1)MP组：随机分为两组：①阴道用药组(30例)常规消毒外阴后，阴道后穹窿处放置MP 25μg，卧床休息30 min；②肛门用药组(20例)，MP 25μg塞入直肠距肛缘约6 cm处。上述两组均为每6小时重复给药一次，每日给药不超过3次，如未临产次日重复给药。连用2日无效改用其他方法。(2)催产素组(40例)：将催产素2.5 U加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，开始8滴/min；根据宫缩情况，调整滴速，直至有效宫缩。最多不超过40滴/min。连续2 d无规律宫缩为无效。
1.3观察指标：观察孕妇的生命体征、自觉症状、宫缩频度及强度、胎心、并作OCT、分娩方式、Apgar评分、产后出血和并发症等。
1.4疗效评价：显效：初次用药24 h内临产，宫口扩张≥2 cm；有效：用药后24 h内未临产，但宫颈评分提高≥2分；无效：用药24 h内未临产，宫颈评分<2分。
1.5统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
2.1引产效果比较：MP组中，18例用1个剂量(25μg)出现临产，19例采用2个剂量出现临产，8例采用3个剂量出现临产，3例采用3个剂量未临产，但宫颈评分提高2分，2例失败，MP组总有效率(显效+有效)96%。催产素组中，总有效率为77.5%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。MP阴道用药组总有效率96.67%，肛门用药组总有效率95%。两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
注：△与肛门用药组比较，P>0.05；*与催产素组比较，P<0.05
2.2分娩方式比较：MP组中自然分娩40例(80%)，阴道助产5例(10%)，剖宫产5例(10%)。催产素组中自然分娩25例(62.5%)，阴道助产3例(7.5%)，剖宫产12例(30%)。催产素组剖宫产率高于MP组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。在MP阴道组和肛门组的分娩方式比较无明显差异(P>0.05)。见表2。
注：*与肛门用药组比较，P>0.05；△与催产素组比较，P<0.05
2.3结局：MP组与催产素组，以及MP阴道组与肛门组羊水Ⅲ度粪染、新生儿Apgar评分、产后出血量比较差异无显著性。
2.4药物副作用：MP组有1例宫缩过频，强度一般，经口服舒喘宁2.4 mg后缓解，一般处理(左侧卧位、吸氧等)后阴道分娩，新生儿Apgar评分正常。催产素组未有此现象。
3讨论
宫颈成熟是妊娠晚期引产成功的关键[1]，目前常用的促宫颈成熟剂大多需72 h后有明显作用[1-3]，其适应范围受限。催产素是30年来常规终止妊娠(引产)的药物，需静脉用药、专人守护，产妇饮食活动受限；米索前列醇促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，促进胶原纤维降解而软化宫颈，同时引起子宫平滑肌收缩而发动分娩[4]，妊娠晚期最敏感，故足月妊娠以小剂量较为安全。MP肛门用药与阴道用药比较两者差异无统计学意义，对于某些不宜阴道用药的情况如胎膜早破、阴道出血等情况，肛门用药减少感染机会。MP组与催产素组比较，引产疗效肯定，不增加剖宫产率、羊水粪染率，在新生儿Apgar评分、产后出血量方面无明显差异；且局部用药 ......
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