48例产后盆底康复治疗对改善盆底功能作用的分析
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2010年11月1日
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【摘要】 目的评价产后盆底肌肉治疗对盆底肌肉肌力的影响及对盆底功能的作用。方法选择长治市妇幼保健院2010年1～3月收治的108例住院分娩产后6周的产妇进入观察，随机分成两组。治疗组50例，于产后6周进行1疗程的盆底肌肉治疗，并持续阴道锤训练及Kegel训练。对照组58例进行一般的产后健康教育。两组均于产后6个月进行盆底肌肉肌力测定及POP-Q分度，评价盆底肌肉治疗效果。结果治疗组及对照组产后6个月盆底肌力Ⅲ级者分别占48%和8%，治疗组明显高于对照组，。POP-QⅠ度脱垂分别为31.2%和48%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论产后盆底肌肉治疗能提高盆底肌肉肌力，改善阴道前壁脱垂。
【关键词】 盆底肌肉肌力；电刺激；生物反馈；产后；盆腔器官脱垂
[中图分类号]R493[文献标识码]A[文章编号]
女性盆底功能障碍时指盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成的疾患。该疾病已成为严重影响妇女健康及生活质量的常见病，主要包括盆腔器官脱垂 (POP)及压力性尿失禁(SUI)。SUI及POP的发生与妊娠分娩导致盆底功能受损有主要关系[1]。因此注重保护盆底结构、避免损伤、及时诊治、进行盆底训练与治疗是防治盆底功能障碍的综合措施。
1资料与方法
1.1临床资料：在我院分娩产后6周复诊的产妇，填写年龄、产次、既往史及此次分娩情况等。入选标准为产后42天以上，恶露干净，无阴道炎及泌尿系感染。入选时间为2010年3月中旬至4月中旬，随访至2010年9月。201例产后复查产妇，108例进入观察分析，盆底肌肉均小于Ⅲ级，治疗组50例，观察组58例，随访至产后6个月，治疗组失访2例，观察组失访8例。
1.2分组处理方法：两组均于产后6周及产后6个月进行盆底肌肉评估及POP-Q分度情况。治疗组于产后6周开始采用法国PHENIX盆底康复系统，进行盆底肌肉治疗及训练，包括电刺激和生物反馈治疗，每周2次，每次20～30分，共10-15次。治疗后坚持使用阴道哑铃训练，1～2天1次，每次15分，并进行Kegel 训练。
盆底肌力评估采用法国PHENIX盆底肌肉康复仪阴道压力气囊，推进气体体积20ml。应用POP-Q分度[2]评价盆腔器官脱垂情况。
1.3统计学方法：采用χ2检验。
2结果
2.1 一般特征：108例产后复查产妇，治疗组年龄为(31±4.82)岁，对照组年龄为(31.2±4.32)岁。锻炼组剖宫产率28%，对照组剖宫产率31%，治疗组新生儿体重质量为(3.12±0.83)kg，对照组新生儿体重质量为(3.14±0.79)kg。两组一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
2.2两组盆底肌肉肌力情况：两组产后6周盆底肌力比较无统计学意义(P>0.05)。治疗组产后6个月盆底肌力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.3两组POP-Q分度情况：治疗组合对照组产后6周筛查及产后6个月随访，POP-Q分度均在Ⅱ度以内。见表2。产后6个月随访，治疗组POP-Q分度，0度和Ⅰ度分别为60%和31.2%；对照组POP-Q分度，0度和Ⅰ度分别为36%和48%。差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
3.1盆底肌肉康复治疗对盆底肌力的影响：本文中盆底肌肉治疗是采用法国PHENIX盆底肌肉康复系统，根据个体化治疗原则进行盆底肌肉生物反馈和电刺激治疗，并于治疗期间和治疗后配合阴道哑铃训练及kegel训练。既往研究表明初次就诊时有30%的产妇无法识别盆底肌肉并进行盆底肌肉锻炼。本文中由经过专门培训的妇产科医师指导，通过阴道触诊配合生物反馈，产妇首先学会正确的盆底肌肉收缩方法。盆底肌肉治疗的目的是提高盆底肌肉的收缩力和延长肌肉收缩持续时间。肌肉训练应遵循运动神经元的康复原则，不同类型的肌纤维采用不同频率和脉宽的电刺激及生物反馈治疗，唤起肌肉本体感受器，以增加肌肉收缩的协调性及随意控制性，同时也避免腹部、臀部及大腿肌肉的收缩。
治疗组和对照组在产后6周进行盆底肌肉评估中,盆底肌力差异无统计学意义。产后6个月治疗组盆底肌肉收缩力明显提高，收缩时间变长。差异有统计学意义。
3.2产后早期盆底肌肉康复治疗对POP-Q的作用：产后盆底组织的结构及功能因妊娠和分娩而受到影响，盆底组织的肌肉、筋膜、韧带在阴道分娩过程中受到过度牵拉[3]，这些影响可以造成盆底结构和功能上可逆或不可逆的改变。有研究显示，一些产科因素，如分娩次数的增加、第二产程的延长、胎儿体重质量偏大、产钳助产等均可导致盆底肌部分肌纤维及神经的损伤[4]。本文中盆底肌肉治疗包括电刺激和生物反馈治疗，并配合阴道锤训练和Kegel训练，对阴道前壁脱垂有良好的治疗作用。随访至产后6个月，治疗组产后6个月POP-QⅠ度脱垂比例为31.2% ......
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