2型糖尿病尿微量蛋白与血脂相关性的研究
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2010年12月1日
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[摘要]目的探讨2 型糖尿病病人尿微量蛋白与血脂的关系。方法选择2型糖尿病病人分为单纯2型糖尿病组27例，微量白蛋白尿组49例，并选择30例正常健康者作为对照组。检测并分析血脂和肾功能，观察各项指标与尿微量白蛋白的关系。结果健康对照组与尿微量白蛋白组和2型糖尿病组病人的血脂与微量蛋白的水平比较均明显降低(P<0.01)，2型糖尿病组血脂与微量蛋白明显低于微量白蛋白尿组(P<0.01)。经统计学分析，尿微量蛋白排泄率与血脂异常呈正相关。结论血脂为尿微量白蛋白的独立危险因素，而尿微量白蛋白是糖尿病并发症的危险因素，2 型糖尿病病人血脂异常是糖尿病肾病的重要危险因素之一。
[关键词]2型糖尿病； 血脂异常； 微量白蛋白
[中图分类号] R971 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-025-01
糖尿病(DM)病人尿白蛋白排出量为糖尿病肾病(DN)诊断和分期的主要指标之一，我们通过观察2型DM病人尿白蛋白的排出量与血脂水平之间的关系，来探讨血脂异常与2型DM肾病的相关性。
1 资料与方法
1.1一般资料
76例2型糖尿病(T2DM )病人均符合1999年WHO的诊断标准。根据UAER将T2DM病人分为单纯2型糖尿病组(DM)(UAER<20μg/min))27例，男20例，女7例，平均年龄54.7±10.4岁，平均病程4.7±3.8年；早期DN组即微量白蛋白尿组(UAER20-200μg/min)49例(除外泌尿系感染、心力衰竭、应用肾毒性药物及其他肾脏疾病)，男31例，女18例，平均年龄56.4 ±8.5岁，平均病程5.2 ±4.3年。选择30例正常健康者作为对照组(NC)，男14例，女16例，平均年龄55.8±9.6岁，选择健康体检人群中无糖尿病、心血管疾病及肝、肾等疾病史者。所有病人均为我院住院病人，三组在性别、年龄上差异无显著性(P>0.05)。
1.2 方法
(1)一般生化指标测定我们让病人于清晨禁食12h后取肘静脉血3ml，测甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇生化指标。甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇是由飞利浦TBA240FR 全自动生化分析仪上进行检测。GS1型床边快速糖化血红蛋白仪测得糖化血红蛋白。
(2)尿微量白蛋白测定我们让所有病人在正常液体摄入量(1.5～2升/天)情况下，留取清晨起床后第一次尿液，应用(上海凯创生物技术有限公司)的 MICRAL-TEST尿微量白蛋白试纸检测，阳性结果是mAlb>20mg/L。
1.3 统计学方法
计数资料用χ2检验；相关性分析用Spearman等级相关检验；计量资料用(x±s)表示，所有资料分析均用SPSS10.0软件进行统计分析。
2 结果 见表1
3 讨论
2型DM常伴有脂代谢异常，在DN病人中血脂异常尤为突出。研究发现T2DM病人尿微量白蛋白的患病率约为20%～22 %[1]。
结果显示，对照组与微量白蛋白尿组和2型糖尿病组病人的TG、TC、LDL-C 、mAlb的水平比较均明显降低(P<0.01)，2型糖尿病组TG、TC、LDL-C、mAlb的水平明显低于微量白蛋白尿组(P<0.01)。应用直线相关分析，UAER与TG (r= 0.57， P<0.01)、TC(r=0.61，P<0.01)、LDL-C(r= 0.68，P<0.01)呈正相关。且发现血脂异常时糖尿病病人已经有微量白蛋白的检出，说明糖尿病肾病的发生与TG、TC、LDL-C有密切关系，血脂异常是影响糖尿病肾病发生发展的危险因素。推测从尿白蛋白阴性发展为mAlb的过程中，高TG加强了高血糖引起的肾损害，脂质沉积在肾小球基底膜，刺激基底膜细胞增殖和细胞外间质生成，诱导炎症细胞浸润及泡沫细胞形成，加重肾小球的硬化，造成肾小球毛细血管的血栓栓塞，导致纤溶活性降低，以及肾小球呈高滤过状态等均可能参与微量白蛋白尿的产生。
研究表明：尿微量白蛋白是糖尿病肾病最早期的生化表现，提示病人存在广泛的内皮细胞功能紊乱 ......
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