早产儿游泳与抚触临床应用效果探讨
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2010年12月1日
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[摘要]目的通过对住院期间早产儿实施游泳、抚触，观察其对早产儿生长发育的影响。方法将胎龄32-36周，体重>2000g的早产儿50例，分为观察组和对照组。观察组出生的第2d开始游泳，游泳后进行抚触，对照组进行单纯沐浴。结果观察组的体重增长、睡眠时间、胎便排尽时间与对照组比较差异具有统计学意义(P <0.01),两组均无感冒发热、脐部感染征象。结论游泳、抚触可促进早产儿体重增长，睡眠时间增加及胎便排尽时间提前。
[关键词]早产儿； 游泳； 抚触
[中图分类号] R715.8 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-230-01
随着围生医学的发展，优生更为社会和家庭关注，因各种原因导致的早产儿其生理等各方面发育不全，为克服先天不足，促进健康成长，需要后天的支持等来改善早产带来的并发症。婴儿游泳、抚触是全新的育儿理念，可促进其各系统生长发育已形成共识，现将我院开展早产儿游泳、抚触的临床应用效果探讨如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象选择2009年4月～2009年10月在我院产科经阴道分娩及剖宫产的 早产儿50例，胎龄32～36周，出生体重>2000g，Apgar评分>8分，无须特殊治疗和处置，经家长同意，分为观察组25例，对照组25例，两组母婴均无妊娠合并症及并发症。对于胎龄<32周的早产儿；出生体重<1800g的低体重儿；Argar评分<8分；皮肤破损或有感染的早产儿儿不宜游泳、抚触。对于刚喂奶后，频繁呕吐、腹泻时，发热或热退48小时以内不建议游泳、抚触。
1.2 方法
1.2.1 观察组的早产儿出生第2d开始游泳，严格控制室温在28℃,水温38℃,在喂奶1h后进行游泳，2次/d,10min/次，共实施7d[1]。操作步骤：①由经过专门培训合格的护士操作，游泳全过程在轻音乐环境下进行；②选用强生系列用品，用水为加水疗溶质的纯净水，游泳池内套一次性胶袋，做到一人一袋一池水；③游泳内容分为5min的自编水中被动操(由护士对其进行水中伸屈四肢、转体及划水运动)，5min婴儿自主游泳两部分；④游泳前，检查游泳圈型号是否匹配、保险按扣是否牢固，游泳圈有无漏气；然后将双保险泳圈套入婴儿颈部，检查下颌部是否垫托在预设位置，脱去衣服和尿裤，用防水护脐贴保护脐部，下水前护士用左手臂扶着婴儿背部，右手抓住双脚，先将双下肢放在温水中游摆片刻，使婴儿适应后将其身体放入水中，进行自编的被动操辅助婴儿游泳5min后让其自主游5min；⑤游泳完毕，由经过有抚触证书的护士来完成抚触。方法：抚触者对婴儿说：“我爱你，宝宝。”手法：头面部：用双拇指从前额中央向两侧推，两拇指从下额中央向外向上滑动，两手掌从前额发迹抚向枕后，两中指分别停在耳后枕突部；胸部：两手分别从胸部的外下侧向对侧外上滑动；腹部：双手分别从右下腹经上腹抚到右下腹，即顺时针方向；四肢，两手抓住一只胳膊，交替从上臂向手腕轻轻挤捏，并揉搓大肌肉群；手掌与足底：两手掌腕部向手指滑动，抚触到哪里即告诉婴儿抚摸到何处，进行语言情感交流。如抚触过程中出现呕吐、大小便，及时清除口鼻异物，保持呼吸道通畅；⑥游泳抚触毕，将婴儿抱起，用干净大毛巾擦干，置于操作台上，取下护脐贴，用0.5%碘伏消毒脐部2次。
1.2.2 对照组的早产儿出生第2d进行单纯沐浴，严格控制室温28℃,水温38℃。在喂奶后1h进行，2次/d,10min/次，共实施7d。①沐浴台面上铺干净大毛巾；②用防水护脐贴保护婴儿脐部，将衣服和尿裤脱去，然后将婴儿平放台上，将调好水温的热水淋在其头、身，沐浴露洗擦全身，最后冲洗干净；③洗浴完毕，抱起用干净大毛巾擦干，置于台上，取下护脐贴，用0.5%碘伏消毒脐部2次。
1.2.3 每天记录观察组和对照组婴儿的体重增长、睡眠时间、体温及脐部有无感染征象。其中睡眠时间由我们设计的睡眠时间记录表交由家长记录，每日由护士统计总睡眠时间。
1.2.4 每天由护士观察记录两组婴儿胎便初排时间及胎便排尽时间。
1.3 统计学方法计量资料以(x±s) 表示，采用t检验、最小显著性差异分析。
2 结果
2.1 两组早产儿体重、睡眠时间及胎便排尽时间等方面比较差异具有统计学意义(P <0.01),游泳可减轻早产儿的生理性体重下降，显著增加睡眠时间，明显提前胎便排尽时间，结果见表1。
2.2 两组早产儿住院期间体温均正常，且两组差异无统计学意义(P <0.01),无1例发生脐部红肿等感染征象，无1例新生儿硬肿症的发生。
3 讨论
3.1.1 游泳可有效减轻早产儿生理性体重下降的程度
本文结果显示，游泳可减轻早产儿的生理性体重下降程度，这可能与以下因素有关：①游泳可促进肌肉骨骼系统的生长。有研究发现,白鼠持续每天游泳40d后,“快”、“慢”肌肉的重量增加，体重较对照组明显增加。②游泳可促进呼吸、循环、消化系统的发育。游泳时，由于水的浮力作用，减弱了重力对血液循环的影响，利于心脏工作；而水波、水压力对皮肤的拍击，又能对外周血管起到按摩作用。同时，水对胸廓压力使肺活量增加，对胸廓的发育具有良好作用[2]。③早产儿游泳时，由于水的导热性比空气强，在水中活动比在陆地上活动消耗能量多，肠蠕动，排便多，胎便的尽早排出，促使其吸奶量增加，吸收更多的营养，加之睡眠好、不哭闹等使消耗减少，这些均有利于营养作用，从而使早产儿体重增加。
3.1.2 游泳可增加早产儿的睡眠时间
早产儿游泳后睡眠时间延长，主要是由于加水疗溶质的游泳水具有类似羊水的性质，同时加上水的吸能作用、活动后疲劳等促进正常睡眠节律的建立，减少不良睡眠习惯的形成，减少哭闹，从而使睡眠时间增加。
3.1.3 游泳可促使胎便提前排尽，对早产儿黄疸有积极的治疗作用
游泳可使早产儿的胎便排尽时间提前，而胎便排尽(变黄)时间与早产儿黄疸的程度和持续时间有关。孙美农研究证实，胎便排尽时间延迟是正常足月新生儿出生后3-4d血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的因素之一[3]。现代医学认为，新生儿肠内胎便中含有胆红素80-100mg，相当于新生儿每日胆红素产生量5-10倍[4]。当胎便聚集在肠腔内不能及时排出时，肠肝循环增加，使胆红素重吸收相应地增加，从而增高早产儿血液中胆红素的浓度，发生黄疸或黄疸程度加重。所以，游泳可使早产儿进食增加，促进肠蠕动及胎便的排出，减少肠肝循环，减少胆红素的重吸收，在降低早产儿黄疸中起着重要作用。
3.2.1 抚触可促进早产儿体重增加，摄奶量增加
抚触是国外引进的健康理念，能使迷走神经兴奋时增加从而使胃泌素和胰素释放增加，促进食物的消化吸收，从而增加体重，摄奶量。
3.2.2 抚触可增加早产儿的睡眠时间
抚触可减轻机体对刺激的应激反应，增强免疫应答，调节体内应激能力，增加免疫力，增加婴儿安静时间，哭泣少，入睡快。
3.2.3 抚触可促使胎便提前排尽
抚触操对腹部的刺激可促进肠蠕动加快，排便增多，尤其是促进胎便的尽早排出,使新生儿黄疸减轻 ......
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