罗红霉素联合清肺止咳糖浆治疗小儿支原体肺炎52例的临床观察
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2010年12月1日
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[摘要]目的探讨罗红霉素联合清肺止咳糖浆治疗小儿支原体肺炎临床效果。方法随机将52例支原体肺炎患儿分为两组，罗红霉素治疗26例，罗红霉素联合清肺止咳糖浆治疗组26例，观察两组患儿临床症状消失时间，疗效及不良反应情况。结果联合治疗组治愈率显著提高(P<0.05)，临床症状消失时间明显缩短(P<0.05或P<0.01)，不良反应明显减少。结论罗红霉素联合清肺止咳糖浆治疗小儿支原体肺炎疗效可靠，值得推广。
[关键词]清肺止咳糖浆； 罗红霉素； 支原体肺炎
[中图分类号] R375+.2 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-053-01
支原体肺炎是小儿肺炎常见的类型之一，支原体肺炎一年四季均可发生，以秋、冬季为主。其发病率近年来呈不断的增长的趋势。成为儿科临床医师较为关注的问题之一。尽管大环内酯类抗生素对其有一定的疗效，但并不令人满意。本文采用罗红霉素联合中药治疗小儿支气管肺炎取得了一定的疗效，先报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料52例均为2009年3月至2009年9月来我院就诊的而确诊为小儿支原体肺炎的患者。其诊断标准参照诸福堂实用儿科学。其临床表现主要是为发热，热型不定，持续咳嗽，痰稠，可带血丝；听诊科可无明显异常或可闻及中小水泡音；白细胞数大多正常或稍低；青霉素、头孢菌素类抗生素治疗无效；x线检查表现呈多样性：支气管肺炎，间质性肺炎，少见大叶性肺炎；支原体抗体检测阳性。52例患者年龄平均为3.02±1.3，随机分为两组，即罗红霉素治疗组和罗红霉素联合清肺止咳糖浆治疗组，两组患者在性别，年龄，病变程度方面不存在显著差别，具有可比性。
1.2 方法罗红霉素治疗组服用罗红霉素5mg/(kg?d)，分2次口服。 罗红霉素联合清肺止咳糖浆治疗组，在服用罗红霉素的治疗的基础上，加服清肺止咳糖浆(浙贝母、鱼腥草、桔梗各10g, 枇杷叶15g 组成)，口服给药，每次2Oml，3次/d，5天为一疗程。
1.3 疗效判断标准其标准按卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分为痊愈、显效、进步、无效四级进行评定，临床观察结果。痊愈：用药3d后体温恢复正常，咳嗽等症状消失，1周后复查胸片正常；显效：用药3d后体温恢复正常，咳嗽等症状明显减轻，1周后复查胸片明显好转。以痊愈和显效合计为有效计算总有效率，同时观察不良反应发生率。
1.4 统计学方法运用SPSS13.0软件包，计数资料采用采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
从表1可以看出：联合中药治疗组与罗红霉素治疗组比较，支原体肺炎患儿的治愈率明显提高(P<0.01)，两组总有效率比较并不存在显著性差异(P>0.05)。
2.2 两组不良反应的比较
从表2可以看出：联合中药治疗组在退热、咳速减轻、住院时间方面与罗红霉素治疗组比较显著缩短。
2.3 不良反应联合中药治疗组与罗红霉素治疗组比较，肝功能损害及腹泻、腹痛、恶心、呕吐等消化道不良反应明显减少。
3 讨论
肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，是目前已知的最小的微生物之一，其对青霉素、头孢类抗生素不敏感。因此对于肺炎支原体感染的治疗与细菌感染不同，只能选择影响病原微生物蛋白质合成的一类抗生素如大环内酯类抗生素[1,2]。其疗效可靠，但疗程较长，且长期应用易于发生消化道反应和肝损害等不良反应，给患儿带来的较大的痛苦。目前，临床应用中药在对小儿支原体肺炎的治疗过程中，显示了可靠的疗效，但单用中药治愈率较低，尤其对于重症小儿支原体肺炎患者疗效欠佳。
清肺止咳糖浆由浙贝母、鱼腥草、桔梗、枇杷叶等组成。浙贝母味苦性寒，临床用于治疗风热、温热、时气热邪。现代药理学研究表明，浙贝母的主要药效成分贝母甲素和贝母乙素对支气管平滑肌有明显的松驰作用，贝母甲素的作用类似阿托品，贝母乙素能直接兴奋支气管平滑肌。用贝母甲素和乙素3mg /kg 腹腔注射，对小鼠均有明显的镇咳作用。鱼腥草，其味辛凉，有较强的清热解毒，化痰止咳等作用。现代药理学研究发现，鱼腥草具有增强机体免疫力，抗过敏，平喘，抗炎，抗病毒的作用，对金黄色葡萄球菌、流感杆菌、结核杆菌、卡他球菌和肺炎双球菌有明显的抑制作用，对流感病毒等也有抑制效果。桔梗味辛，性平，具有宣肺、解表、祛痰、排脓、止咳的功效，主要含有桔梗皂甙、桔梗酸、甾醇、生物碱等活性物质，具有免疫调节、保肝和止咳化痰药理作用。而浙贝母、鱼腥草、桔梗等的抗炎作用也已经为大量的实验研究所证实[3]。枇杷叶同样也具有抗炎，抗病毒，止咳，以及保肝的作用。不论从传统临床经验总结，还是现代药理研究都表明其组方合理性，以及疗效的可靠。
本研究采用清肺止咳糖浆与罗红霉素联合治疗小儿支原体肺炎，提高了疗效，缩短了退热、咳速减轻及住院时间，减少了不良反应的发生。
参考文献
[1] Hyde TB,Gilbert M,Schwartz SB ......
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