中医治疗晚期肝癌的疗效评价
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2010年12月1日
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[摘要]目的探讨中医治疗晚期肝癌的方法及临床疗效。方法 将我院2008年6月至2009年6月收治的70例原发性肝癌患者随机分为观察组35例和对照组35例，对照组采用西医对症治疗，观察组在对照组的基础上根据脾虚证和湿热证患者进行中医辨证治疗，比较两组患者的临床疗效及治疗前后血清甲胎蛋白(AFP)的变化。结果 观察组的总有效率为80.0%(28/35)显著高于对照组的总有效率54.3%(19/35)，P<0.05。两组患者治疗后血清AFP均较治疗前显著下降，P<0.05，但观察组有显著优于对照组，P<0.05。结论 中药辨证治疗晚期肝癌显著缓解患者的临床症状，提高生存质量。
[关键词]晚期肝癌； 中医治疗； 疗效
[中图分类号]R24[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-083-01
原发性肝癌的首选治疗方法仍然是手术治疗，但是一些晚期患者已经失去了手术治疗的最佳时机。对大量不能根治的中晚期肝癌患者，只能采用保守治疗延长生命，减轻痛苦，但保守治疗的疗效较差，且化疗的毒副作用较多[1]。中医是我国传统瑰宝，近来有研究表明中医在治疗晚期肝癌方面有独特的疗效。我院2008年6月至2009年6月在西医治疗的基础上中药辨证治疗晚期原发性肝癌35例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组患者70例，均为我院收治的晚期原发性肝癌患者，所有病例均根据全国肝病会议制定的原发性肝癌诊断标准，均经血清AFP检验，B超、CT、MRI等影像学检查，且部分结合针吸活检等病理学证实。其中男性55例，女性15例，年龄25～65岁，平均(45.7±4.6)岁。全部患者均生存2个月以上，KPS>50分，按国际TNM分期标准分为Ⅲ期48例，Ⅳ期22例。患者肝功能Child A级47例，Child B级16例，Child C级7例。临床主要症状：所有患者均有乏力、纳差、腹胀、肝区疼痛，腹水者17例，有门静脉栓塞者30例，有消化道出血者8例。初凝血时间无异常，肝内肿块平均大小为8.43cm。其中肝癌合并肝内转移者49例，AFP升高者(>400μg/ml)47例。
1.2 治疗方法
⑴对照组：采用西药常规治疗，辅以保肝、支持疗法。疼痛较剧烈的服用止疼类药物，突发性疼痛发作时给予相当于1/4～1/3 q 12h剂量的即释阿片类药物。⑵观察组：在对照组的基础上根据脾虚证和湿热证患者进行中医辨证治疗。①脾虚证：治以扶正活血化瘀、软坚散结，组方：白花蛇舌草30g、生地15g、白英15g、龙葵15g、黄芪15g、鳖甲15g、太子参15g、白术15g、杞子12g、莪术12g、女贞子12g、八月札10g、柴胡10g。衄血加茜草根15g、旱莲草12g；腹水者加茯苓、猪苓各15g。②湿热症：治以芳香化浊、健脾化湿，组方：白花蛇舌草30g、生苡仁30g、茯苓15g、茵陈15g、白英15g、龙葵15g、佩兰12g、黄连12g、石菖蒲12g、白蔻仁12g、厚朴12g、藿香12g、法半夏10g、白术10g、苍术10g、杏仁9g、通草6g。腹水者加泽泻15g、猪苓15g；胁痛甚加延胡索30g、九香虫6g。1剂/d，水煎服，30d一个疗程。
1.3统计学处理
用SPSS13.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料比较用?2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
观察组的CR 0例，PR 11例，SD 15例，PD 9例，总有效率为31.4%(11/35)；肺对照组的CR 0例，PR 6例，SD 14例，PD 15例，总有效率17.1%(6/35)；观察组显著高于对照组，P<0.05。两组患者治疗后血清AFP均较治疗前显著下降，P<0.05，但观察组有显著优于对照组，P<0.05。见表2-1。
表2-1 两组患者治疗前后血清AFP比较
注：△治疗前后相比，P<0.05；﹡观察组与对照组相比，P<0.05。
3 讨论
原发性肝癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，起病隐匿，复发率高，死亡率在我国占恶性肿瘤死亡率的第2位[2]，且其疗效和预后较差。在肝癌的治疗中必须保护肝功能，但一般化疗药物使用后对患者均有不同程度的毒副作用。原发性肝癌在属于中医“积证”、“痞块”等范畴，主要病机是本虚标实，正虚邪实，即脾虚为本，湿热邪实为标[3]。本研究在西医治疗的基础上采用中医药辨证治疗，湿热型给予龙葵、白英、白花蛇舌草等抗癌中草药。脾虚型给予黄芪、白术、太子参、杞子等益气养阴之品为药 ......
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