外用疣必治加祛疣汤口服并熏洗治疗尖锐湿疣临床观察
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2010年12月1日
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参见附件(2507KB，2页)。
[摘要]目的探讨中西医结合治疗尖锐湿疣的临床疗效。方法 80例尖锐湿疣患者随机分为对照组与治疗组。两组均采用疣必治(25%足叶草酯酊)外点患处，治疗组加用祛疣汤口服并熏洗患处。两组共治疗5周，疣体脱落后每月随访1次，6个月后判定疗效。结果80例患者点涂疣必治后疣体一般在3～4天全部脱落，均未发生局部感染及瘢痕形成，治疗组总有效率90%，复发率为5%；对照组总有效率50%，复发率为37.5%。两组比较有非常显著性差异(P<0.01)。结论疣必治加祛疣汤口服并熏洗治疗尖锐湿疣效果满意，中西医结合治疗尖锐湿疣效果更好，值得推广。
[关键词]尖锐湿疣； 疣必治； 祛疣汤； 中西医结合疗法
[中图分类号]R752.5+3 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-087-01
尖锐湿疣是感染人类乳头瘤病毒(HPV)引起的常见的增生性性传播疾病，主要是通过性接触传染，也可垂直传播[1]。尖锐湿疣易复发，在治疗上较为棘手。1997～2010年我科使用疣必治治疗男性尖锐湿疣80例，其中40例加服自拟中药祛疣汤口服并熏洗预防复发，疗效满意，现将临床对比观察结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选择2007年1月—2010年9月在本院皮肤性病科门诊就诊的80例男性尖锐湿疣患者，分为治疗组40例，对照组40例。平均年龄37.8(18—58岁)，病程最短12天，最长6个月，平均68天。入选标准：男性，年龄不限，皮损发生于生殖器、会阴、肛门部位，皮疹形态有乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，疣或疣周围皮肤无炎症、出血和创面，醋酸白试验阳性或病理学检查符合尖锐湿疣；皮疹数目在1—15个，单个皮损直径<3cm。无扁桃体肿大，血、尿常规未见异常，肝肾功能、心电图、X线胸片均未见异常，治疗前1个月未使用过其他治疗本病的药物。排除标准：合并其他性传播疾病；长期应用糖皮质激素；有自身免疫性或免疫缺陷性疾病。80例患者随机分为对照组与治疗组，治疗组40例，对照组40例，两组年龄、病程、皮损部位、皮损大小、皮损个数资料经统计学比较，均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组病例均由医师用竹签将疣必治(25%足叶草酯酊，加拿大博爱药厂生产)涂于疣体损害上。注意避免药物触及正常的皮肤、粘膜，6h后用清水冲洗；一般病例涂1次即可,1周后不愈，可再重复用药。当疣体过大或皮损广泛时，可分批、分次治疗，每隔1周涂药1次，共涂药2～3次，以免一次涂药过多引起不良反应或中毒。治疗组在外用疣必治的同时给予自拟祛疣汤口服并熏洗。药用：
当归12g生甘草10g板蓝根20g金银花12g黄柏10g连翘20g
玄参15g龙胆草12g土茯苓20g金钱草20g苦参12g生薏仁40g
苍术15g野菊花20g马齿苋20g贯众15g桃仁10g 红花10g金钱草20g 木贼草15g 露蜂房10g夏枯草15g生牡蛎20g赤芍12g大青叶20g
上药加水1000—1500毫升，煮沸后改为文火煎30min，共煎2次滤渣取药汁混合，每副口服一天，早晚各1次，趁温饭后口服，连服5周。上药第三煎加水3000毫升，煮沸后改为文火煎30min，滤渣取药汁趁热熏洗患处, 每日2次，20天为1疗程。治疗观察期间减少性生活次数，如有性生活时严格使用避孕套，配偶到妇科检查治疗。
1.3 疗效判定标准
痊愈为随访6个月内无复发；显效为3个月内无复发；好转为1个月内无复发；无效为1个月复发，痊愈加显效计算有效率。
1.4 统计学方法
全部病例的临床资料经审查合格后，根据资料性质采用相应的统计方法并运用SPSS 10.0统计软件进行分析。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以t检验。两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。
2 结果
80例患者涂药后疣体全部脱落，一般在涂药后3～4天脱落；小部分患者在涂药3～5天内自觉局部刺痛或烧灼感，局部皮肤粘膜潮红，用5%呋喃西林溶液外洗，1—2周内皮肤、粘膜均恢复正常，均未发生局部感染及瘢痕形成。疣体脱落后每月随访1次，6个月后判定复发情况；治疗组总有效率90%，复发2例，复发率5%；对照组总有效率50%，复发15例，复发率为37.5%.两组比较有非常显著性差异(P<0.01)表1
2组临床疗效比较80例(%)
3 讨论
尖锐湿疣的治疗的目的是去除肉眼可见的疣体，改善症状和体征，避免复发，目前临床上主要使用局部药物治疗、物理疗法、免疫疗法、光动力疗法等多种治疗方法，无论何种方法治疗都有复发的可能，应该根据疣体的部位和大小来选择治疗方法，最好采用联合方法治疗[1]。疣必治主要成份为25%足叶草脂，足叶草脂治疗尖锐湿疣的药理作用主要是抑制疣病毒DNA分裂，主要作用于细胞分裂中期(M期)而抑制细胞的有丝分裂过程，引起疣体坏死、脱落，1990年WHO推荐足叶草脂为治疗尖锐湿疣的一线药物[2]。中医称尖锐湿疣为“臊瘊”,又称“枯筋箭”，认为本病多由气血失和，腠理不固，风热毒邪搏于肌肤而生，或由怒动肝火、肝旺血燥、筋气不荣所致。《外科正宗》曰：“枯筋箭乃忧郁伤肝，肝无所养，以致筋气外发。”《薛已医案》指出：“疣属肝胆少阳经，风热血燥，或怒动肝火，或肝客淫气所成[3]”。治疗以养血活血、舒肝理气、清热解毒、软坚散结、扶正祛邪为主法。中医认为尖锐湿疣为热毒所致，临床上以湿热型居多。祛疣汤中生薏苡仁、马齿苋、大青叶、金银花、野菊花、板蓝根、贯众祛湿清热解毒，据现代药理研究报道，以上药物均有较强的抗病毒作用；木贼草、露蜂房祛风解毒，赤芍、桃仁、红花、夏枯草、生牡蛎活血化瘀凉血，软坚散结，生甘草调和诸药共达养血活血、祛风除湿、清热解毒、软坚散结之功。方中的板蓝根、金银花、黄柏、苦参、甘草、当归经临床和免疫学观察证实，对淋巴细胞的转化及T淋巴细胞介导的细胞免疫功能均有明显的促进作用[4]。方中黄柏、土茯苓、龙胆草、玄参可以提高机体的免疫力，促进免疫细胞的吞噬和杀灭病毒作用[5]。全方具有清热解毒、软坚散结、消疣利湿之功，又有抗病毒和免疫调节的作用，故能有效预防尖锐湿疣的复发。两组80例尖锐湿疣病例，治疗组总有效率90%，复发率5%；对照组总有效率50%，复发率为37.5%.两组比较有非常显著性差异(P<0.01)，综上所述通过临床验证表明，疣必治加祛疣汤口服并熏洗治疗尖锐湿疣，可显著提高疗效，缩短疗程，且副作用小，是一种有效、安全、经济的治疗方法 ......
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