妊娠合并梅毒早期治疗的临床疗效分析
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2010年12月1日
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参见附件(2421KB，2页)。
[摘要]目的探讨妊娠合并梅毒早期治疗的临床疗效。方法对我院产科2007年3月至2009年9月期间收治的56例妊娠合并梅毒患者病例进行了回顾性分析。其中18例由于未进行产前检查，在怀孕期间未经治疗，入院待产时发现，即为对照组；在孕早期治疗38例，均为来本院产前检查而发现，并进行早期积极的治疗和随访，即为治疗组。对两组孕产妇的妊娠结局比较。结果 治疗组无一例流产，早产的4例(10.5%)，足月产的32例(84.2%)，死胎的2例(5.3%)，正常新生儿33例(81.6%)；死亡2例( 5.3%)；先天梅毒7例(18.4%)。与治疗组比较，未治疗组其流产、死胎、早产及新生儿死亡和先天梅毒的仿生率明显的高于治疗组(P<0.05; P<0.01; P<0.05), 足月产和正常的新生儿明显低于治疗组(P<0.01)。结论对于妊娠合并梅毒的妇女，应尽做到早诊断，早治疗，降低先天性梅毒的发生率。
[关键词]妊娠； 合并梅毒； 早期诊断； 早期治疗
[中图分类号]R275.9 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-12-102-01
梅毒是由梅毒螺旋体引起的高度传染的性传播疾病。对于妊娠合并梅毒的孕妇，梅毒可以通过胎盘传染给胎儿，可导致流产、早产、死胎或先天性梅毒[1]。对胎儿的危害严重。近年来随着梅毒患者的增多，妊娠合并梅毒的患者也是以每年30%的速度增长。为了探讨妊娠合并梅毒的最佳治防治措施，降低新生儿先天性梅毒的发生率，改善母婴的预后。本文对我院产科2007年3月至2009年9月期间收治的妊娠合并梅毒患者病例进行了回顾性分析。现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料2007年3月至2009年9月的56例妊娠合并梅毒产妇中，其中18例由于未进行产前检查，在怀孕期间未经治疗，入院待产时发现，即为对照组，年龄19～35岁，平均24岁，初产妇13例，经产妇5例；在孕早期治疗38例，均为来本院产前检查而发现，并进行早期积极的治疗和随访，即为治疗组，年龄18～38岁，平均28岁，初产妇29例，经产妇9例。诊断标准[2]：测定梅毒快速反应实验(RPR)和梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA),若两项均为阳性，孕妇即被诊断为妊娠合并梅毒。两组妊娠合并梅毒产妇在年龄，孕产次等方面不存在统计学差异，具有可比性。
1.2 方法治疗原则为及时、及早和规范足量治疗[3]。首选苄星青霉素,具体方案如下:一期梅毒、二期梅毒及病期在一年内的潜伏梅毒采用苄星青霉素240万单位肌肉注射,每周1次连续2～3周；青霉素过敏者,口服红霉素片500mg,每天4次连续15d。
1.3 统计方法 运用spss13.0，采用X2 检验。
2结果
从表1可以出：治疗组经抗病毒治疗后，无一例流产，早产的4例(10.5%)，足月产的32例(84.2%)，死胎的2例(5.3%)。未治疗组与治疗组比较，其流产、死胎、及早产明显的高于治疗组(P<0.05; P<0.01; P<0.05), 足月产明显低于治疗组(P<0.01)。
从表2可以看出，治疗组共38例，正常新生儿31例，占81.6%；死亡2例，占5.3%；
先天梅毒5例，占(18.4%)。其正常新生儿明显的高于未经治疗组(P<0.001)；新生儿梅毒和死亡率明显低于未经治疗组。
3讨论
现代研究通过对胎儿组织的银染色和免疫荧光染色，兔感染羊水实验等梅毒螺旋体早在9～10周就进入了胎儿的区域[4]。临床上妊娠合并梅毒产妇，在妊娠6周时梅毒螺旋体就可以通过胎盘感染引起流产；16～20周时梅毒螺旋体就可以扩散到胎儿的所有的器官，引起不同程度的病变，同时还可以造成胎盘内血管炎性病变，引起栓塞，胎盘组织变性坏死，出现流产、死胎、早产以及胎儿生长受限等症状。在本研究的结果发现，未治疗的妊娠合并梅毒产妇，其流产、死胎和早产的发生率分别为16.7%、38.9%和27.8%，明显的高于治疗组的0%、5.3%、7.9%。因此孕期梅毒筛查, 于妊娠合并梅毒的产妇，临床上早期发现早期治疗非常的关键。
目前临床研究表明，对于梅毒螺旋体的抑制作用最强的药物为青霉素类药物，其中最为敏感的是苄星青霉素，主要因其吸收缓慢，在体内的有效期长，维持血液的有效浓度衡定。如果能在发病早期进行积极的治疗，可以更好的预防先天性梅毒的发生。虽然青霉素对于妊娠合并梅毒治疗要早，剂量要足，但不能随意加大其用量，大剂量青霉素将导致短期内杀死大量的梅毒螺旋体、释出大量异性蛋白，引起赫斯海默反应，表现为体温升高，全身不适，梅毒损害暂时加重，内脏和神经系统梅毒症状恶化，甚至危及生命。在本研究中，采用苄青霉素240 万单位肌肉注射, 每周1 次连续2～3治疗显著的降低流产、死胎、早产以及新生儿的死亡和先天梅毒发生率。
总之，在生活中，我们应加强性道德、卫生及知识的宣传和教育 ......
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