运动指导对2型糖尿病患者血糖控制的疗效观察(2)
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表11年后随访时两组各项指标的变化值情况
4 讨论
运动对糖尿病患者的血糖管理至关重要，但目前对其重视程度不够，且很多患者难以长期坚持。对运动的强化指导就是在运动方面加强对糖尿病患者的教育，对患者运动实施情况不断进行监督和指导[1]。本研究结果不仅显示出运动在改善患者代谢水平方面的作用，同时也说明了对运动的强化指导及监督在糖尿病综合治疗中的重要意义。
研究结果显示，强化指导组的运动经过1年的强化指导，体重、血糖，以及总胆固醇和低密度脂蛋白的下降幅度均高于对照组，这与国外学者的研究结果是一致的。需要说明的是，尽管两组空腹血糖在基线时的差异有统计学意义，但在3个月时已无统计学意义，与干预12个月时比较，差异再次出现统计学意义，这同样说明了运动对改善空腹血糖的作用。空腹血糖的降低主要是由于运动增加了骨骼肌对胰岛素的敏感性， 减少胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要原因， 主要源于骨骼肌细胞内葡萄糖转运蛋白-4(Glut4)，以及决定其转运率的转运蛋白信息核糖核酸(Glut4mRNA)的减少，使细胞转运葡萄糖的能力下降， 从而使骨骼肌细胞对葡萄糖的利用减少，血糖升高。运动锻炼能增加糖尿病患者骨骼及细胞内Glut4含量，促进细胞对葡萄糖的转运，提高骨骼肌细胞对胰岛素的敏感性。
规律运动作为对糖尿病患者一种生活方式的调整，关键在于坚持和养成习惯。从干预结束到其后1-2年的时间里，两组体重、血糖、血脂水平均显示出了反弹趋势，其中，空腹血糖、 餐后血糖和低密度脂蛋白的变化已无统计学意义。其重要原因之一是干预结束后，我们未再对患者的运动进行跟踪与反馈，使患者逐渐放松了对自己的要求，甚至不再坚持做运动。这提示糖尿病健康教育必须反复不断进行，加强随访与反馈， 使运动成为伴随患者一生的生活习惯， 这样才能使运动疗法在整个糖尿病综合治疗中发挥有效作用。我们今后将在条件具备的情况下，扩大强化指导的患者数量，延长观察时间，对患者进行持续教育与跟踪，使对糖尿病患者的长期随访与反馈成为常规工作坚持下去。
参考文献
[1] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007：9.
[2] 刘国良.糖尿病病人运动治疗与实施[J].中国糖尿病杂志，1999，7(2)：98-100.
[3] Sigal RJ，Kenny GP.Physical Activity/Exercise and Type2 Diabetes[J].Diabetes Care，2004，10(27)：2518-2539.
[4] 陈文惠 ......
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