双侧原发性乳腺癌临床分析
 |
| 第1页 |
参见附件(2382KB，2页)。
[关键词] 双侧原发性乳腺癌； 临床分析
[中图分类号] R737.9[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-141-01
双侧原发性乳腺癌(Bilateral primary breast cancer , BPBC)是指两侧乳房同时或是先后发生原发性乳腺癌。临床上多以6个月发病间隔时间分为同时性和异时性。我院1997年10月-2010年1月共收治乳腺癌980例，其中双乳原发性乳腺癌20例，现分析如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象 我院于1997年10月-2010年1月收治的20例双乳原发性乳腺癌患者，女19例，男1例。同时性6例，异时性14例。
1.2 诊断及鉴别标准 根据阚秀[1]归纳的BPBC诊断标准：①部位：原发性癌多位于外上象限和如下实质内，而转移癌多位于乳腺内侧近中线的脂肪组织中。②组织学类型：双侧癌组织学分类完全不同或核分解程度明显差异。③原位性病变：原位癌或原位癌演变成浸润性癌状态，是原位癌最为可靠的证据。④生长方式：原位癌多为单发，浸润性生长；转移癌多为单发，膨胀性生长。首发乳腺癌术后5年以上，无局部复发或远处转移证据。本组病例均符合上述标准。
1.3 临床资料 ①同时性和异时性乳腺癌：本组病例以6个月间隔时间为界，同时性6例，异时性14例。②发病年龄：35-73岁，平均49.3岁。③间隔时间：6例同时性乳腺癌患者为首次住院同时发现确诊治疗。异时性患者间隔时间3-5年。其中3-4年2例，5年8例，5年以上4例。④治疗：所有病例均遵循手术为主的综合治疗原则。同时性乳腺癌患者6例，根据病情不同特点，手术方式不同：4例行双侧改良根治术；1例行一侧改良根治术；1例行保乳术；1例行一侧改良根治术，一侧单纯乳房切除术。异时性患者第一次均行患侧改良根治术；第二次行改良根治术10例，乳房单纯切除术家腋窝淋巴结清扫3例，保乳术1例。
所有患者均行术后辅助治疗。根据淋巴结，受体，Herb-2的情况予以相应方案的化疗，放疗，内分泌治疗及分子靶向治疗。
1.4 病理分期
表一同时性和异时性双乳癌的病理特点
上表显示：同时性乳腺癌患者，第一癌和第二癌病理学分期基本不相同，受体情况也不一致。异时性患者第一癌临床分期晚于第二癌，二者受体情况表达一致。所有患者以浸润性导管癌居多。
2 讨论
2.1 病因 BPBC的病因大致有如下几个方面：乳腺为成对器官，同时接受致病因素的刺激，可以同时或者先后发病；因乳腺癌诊疗水平的提高，患者治疗后生存期延长，导致侧乳腺癌的发病率增加，Robbins 发现几乎每年有1%的乳腺癌患者在对侧乳腺发生新的原发癌。Healey[报道一侧乳腺癌术后，对侧乳腺发病率5年内3-3.3%，10年内7.0%。Arthur研究结果，一侧乳腺癌后，对侧发生乳腺癌的风险是正常人的6倍；各种治疗手段对患者免疫机制的破坏造成对侧乳腺癌易感性的增加；乳腺癌家族遗传史所占比例为5-10%.本组3例有家族遗传史，且2例为5岁前发病。
2.2 发病率 随着乳腺癌诊断和治疗水平的提高，单侧乳腺癌术后生存期的延长，对侧乳腺癌的发病率随之上升。因诊断方法和标准的差异，目前文献报道差别较大。国外报道的比例较高2-11%[2]，国内为2-4%[3]。本组20例，发病率为2.04%,与国内文献一致。
2.3 诊断与鉴别标准 双侧原发性乳腺癌的诊断标准，除Robbins和阚秀归纳的外，还有Farrbn提出的诊断标准。对原发癌的确定，最重要的依据是癌组织中有原位癌成分的存在。异时性患者的首发癌术后无局部复发和广泛转移的证据，也是重要的依据。本组6例同时性乳腺癌均为首诊时发现确诊的，并且双侧病理分期不相一致，其中2例为Ⅲ期的病变，对侧为T0期病变。这提示我们在临床工作中要加以重视，防止漏诊。
异时性患者的早期诊断更为重要。首次乳癌术后患者，应制定完善的随访计划，复诊的重点除手术侧局部情况外，还需注意对侧乳房的情况，做到疾病的早期发现，早期诊断和早期合理的治疗。本组1例第一癌术后6年发现对侧乳房旁局限性增厚，钼靶片示钙化灶，及时行病理切片检查确诊为早期浸润性导管癌。经过手术和术后化疗及放疗，随访5年无病生存。在临床工作中，对于复诊病人，不能局限于患侧的检查，更因该认真检查对侧乳房的情况，防止漏诊和延误治疗。
2.4 治疗 同时性和异时性双侧原发性乳腺癌与单侧的治疗，以手术为主的综合治疗原则。对于同时性乳腺癌，由于病理分期的不同，二侧应采取不同的手术方式。值得提的是，应尽可能的注意手术切口的设计，减少张力，减少皮瓣坏死的可能。对异时性患者的治疗原则与单侧乳癌的患者不同，对晚期患者可予以化疗获内分泌治疗，待降期后实施对应的手术。
对双侧原发性乳腺癌患者术后辅助治疗，依然根据危险度分级情况给予相应的干预治疗。对于已用过蒽环类药物的异时性患者，在第二癌的治疗中，应避免再用蒽环类药物，防止心脏不良事件的发生。而应选用其他不含蒽环类药物的化疗方案。
2.5 预后 双侧原发性乳腺癌的预后有争议。目前广泛认同的观点是双侧原发性乳腺癌较单侧乳腺癌预后差，同时性患者比异时性患者预后差。吕明丽[4]等提出ER,herb-2的表达与患者的预后相关。双侧ER阳性是预后良好的指标，而herb-2过表达的患者预后最差。我院认为双侧原发性乳腺癌的预后依然遵循危险等级的原则，低风险者预后较高风险者预后较好。因此，早期发现，早期诊断，早期治疗的“三早”原则很重要。对提高患者生存率和生存质量有重要的意义。
参考文献
[1] 阚秀 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2382KB，2页)。