前列腺素E1联合多巴酚丁胺泵入治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭100例
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[摘要] 目的 探讨前列腺素E1联合多巴酚丁胺泵入治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭临床疗效。方法 100例肺心病患者随机分组为治疗组和对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上应用前列腺素E1100ug、多巴酚丁胺40-60mg泵入治疗，7天为一疗程。治疗前后观察临床症状、体征，监测动脉血气分析，血沉变化。结果 经联合治疗，治疗组总有效率90.00%，对照组总有效率64.00%，显效例数明显多于对照组(p<0.05)。结论 微量泵入前列腺素E1，多巴酚丁胺治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效显著。
[关键词] 慢性肺源性心脏病； 心力衰竭； 泵入;前列腺素E1;多巴酚丁胺
[中图分类号] R541[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-216-01
慢性肺源性心脏病是临床常见危症之一往往可进一步发展为肺心病心力衰竭。常规吸氧,抗感染，强心，利尿治疗疗效欠佳。我院2006年7月—2010年10月在综合治疗基础上加用前列腺素E1联合多巴酚丁胺泵入治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭100例取得较好疗效。
1 资料与方法
1.1 研究对象 研究对象100例慢性肺源性心脏病心力衰竭病例均为我院2006年5月一2010年5月住院病人，均符合肺心病诊断标准[1]，且均伴有心衰。入院随机分成2组：治疗组50例，其中男35例，女15例，年龄(50一84)岁，平均67.5岁，病程6一17年。对照组50例，其中男34例，女16例，年龄(54一82)岁，平均70.3岁，病程5一18年。均根据美国纽约心脏病学会(NYHA)制定的心功能分级标准来判断心衰的程度：Ⅱ级15例，Ⅲ级44例，Ⅳ级4l例。I型呼吸衰竭58例，Ⅱ型呼吸衰竭42例。
1.2 方法 对照组采用常规治疗方法吸氧、抗感染、化痰、强心、利尿等对症治疗。治疗组在常规治疗方法基础上加用前列腺素E1100ug、多巴胺40—60mg、泵入治疗，每日一次，7天一疗程。
1.3 观察指标 治疗前及治疗后7天患者的临床表现及体征、血沉、动脉血气分析指标。观察有无过敏及其他不良反应。 1.4 疗效判定 显效：紫绀明显减轻或消失，咳嗽及呼吸困难显著改善，肺部啰音明显减少，肝肿大明显减轻，下肢浮肿基本消退，心功能改善2级，动脉血氧分压(PaO：)升高>2 kPa，动脉血二氧化碳分压(PaC02)下降>1.33 kPa；有效：紫绀减轻，咳嗽及呼吸困难有所缓解，肺部啰音减少，肝肿大有一定程度减轻，下肢浮肿有所消退。Pa02升高>1.33 kPa，PaC02下降>0.4kPa；无效：治疗后上述各项指标均无好转，或病情加重、甚至死亡。
1.5 统计学方法 用SPSS 11.5统计学软件处理。有序资料采用秩和检验，计量资料采用t检验对数据进行处理。
2 结果
联合使用前列腺素E1，多巴酚丁胺 1疗程后，治疗组总有效率达90%，对照组总有效率为64%，两组对比差异有统计学意义(p<0.05)。详见表一
表一两组疗效对比
3 讨论
肺源性心脏病是由于广泛支气管、肺损害，长期缺氧和二氧化碳潴留导致低氧血症或高碳酸血症，引起促红细胞生成素分泌增加，导致继发代偿性红细胞增多，血液粘稠度及血流阻力增加，并出现肺小动脉毛细血管内弥漫胜小血栓形成，加重肺动脉高压、心力衰竭和呼吸衰竭[2]。此时患者对洋地黄耐受性差，常规的利尿剂、强心剂治疗效果差，如盲目应用，易引起洋地黄中毒，心律失常及水、电解质紊乱，加重肺循环瘀血水肿及心脏负荷。
PG在慢性肺源性心脏病缺氧性肺动脉高压形成过程中起着重要作用。研究表明PGE是具有肺循环选择性的血管扩张剂，可明显降低肺动脉压力及肺小动脉阻力，改善肺小动脉组织结构[3]。PGE1是一种强效血管扩张剂，肺脏是其主要的合成和代谢场所, 经过肺循环时可充分接触肺循环血管床，最大限度地扩张肺血管床, 显著降低右心后负荷;而且PGE1还具有抑制中性粒细胞活化及血小板聚集的作用，并通过抑制血小板合成，降低肺循环血液黏滞度，改善肺心病心衰患者血液的高凝状态，减轻肺循环阻力，降低右心后负荷，改善右心功能。
多巴酚丁胺是一种新的儿茶酚胺兴奋剂，可选择性地兴奋?1受体，但不增加内源性儿茶酚胺的释放，治疗剂量可增加心肌收缩力和输出量，对心率影响不大，是目前较好的正性肌力药物，它虽无直接扩血管作用，但由于心功能的改善，尿量随之增加，它还可以兴奋B2受体，解除支气管痉挛，利于喘息症状的缓解。
本文应用前列腺素E1联合多巴酚丁胺治疗肺心病失代偿期患者，在改善临床症状、血沉(血液流变学参数)、血气分析指标均优于常规治疗组，且未出现明显不良反应。上述表明前列腺素E1联合多巴酚丁胺治疗肺心病失代偿期患者有较好的疗效，值得临床推广使用。
参考文献 ......
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