生化汤联合米索前列醇预防剖宫产术后出血140例分析
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[摘要] 目的 观察生化汤联合米索前列醇预防剖宫产术后早期出血的疗效。方法 将2009年9月-2010年9月，沈丘县人民医院妇产科剖宫产产妇中，随机抽取足月妊娠、无妊娠合并症或并发症，剖宫产者210例，分为观察组，生化汤联合米索前列醇组140例，对照组催产素肌注组70例。结果 观察组子宫复旧、产后24h出血明显好于对照组。结论 生化汤联合米索前列醇预防剖宫产术后早期出血效果显著，用药方便，值得推广应用。
[关键词] 剖宫产; 早期产后出血; 生化汤; 米索前列醇; 直肠给药
[中图分类号] R713.4+1[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515(2011)-04-230-01
剖宫产术后子宫复旧不良，其中产后出血是其最严重的后果，为了寻找一种防治产后出血的有效方法，我们于剖宫产术后立即肛塞米索前列醇，生化汤口服，增强子宫收缩，预防产后出24h出血，取得显著的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年9月—2010年9月行子宫做下段剖宫产或腹腔外剖宫产的产妇210例，为首次剖宫产，无妊娠合并症或并发症的足月妊娠，均为硬膜外麻醉， 分为生化汤联合米索前列醇组140例和对照组催产素组70例，两组产妇年龄、孕周、新生儿体重、比较差异无显著性意义(P>0.05)
1.2 方法：观察组剖宫产术后立即给予米索前列醇200mg肛塞，2小时重复1次，4小时后口服生化汤100毫升，6小时1次，共3次，方药组成；全当归24克 川芎10克 桃仁10克 炮姜5克 炙甘草5克 黄酒为引 水煎服。对照组术后以催产素10u 6小时1次，共3次肌注，观察术后24h内阴道出血量。
1.3 疗效判定：根据《中华妇产科学》规定，产后24h内出血≥500ml，为产后出血，分术中出血：计算胎盘娩出后、子宫出血，吸引器量瓶的毫升量。术后出血计算：术后立即于产妇臀下放棉，每张棉垫重100g底层为塑料以防渗漏，收集术后24h内流至棉垫中的血液，用称重法，按1.05g相当于1ml的标准，计算出棉垫中的血流量，累计后即为产后24h总失血量。
1.4 统计等处理：卡方检验P<0.05有差异有显著性意义
2 结果 两组产妇术中失血量比较：术中出血比较差异无统计意义，而术后24h失血量，观察组与对照组相比明显失血量减少，差异有显著性意义，临床应用无不良反应。(P<0.05)
3 讨论
3.1 剖宫产术后早期出血的原因及危害：剖宫产术后早期出血原因有以下几点：①剖宫产术中子宫平滑肌纤维被切断，破坏了子宫肌壁的完整性，使得分娩后子宫收缩力明显下降；②剖宫产部分为择期手术，许多孕妇在未经试产或根本没有临产的情况下就实施了手术，宫颈依然存在，宫颈口未扩张，术后宫腔积血，诱发子宫收缩乏力；③产程过长，继发性宫缩乏力；④剖宫产史，瘢痕子宫，肌纤维缺乏弹力而影响子宫收缩；⑤多产、多胎及巨大儿，子宫过度膨胀，肌壁变薄，肌纤维收缩力下降，宫腔积血，感染甚至引起晚期产后出血。
3.2 促进子宫收缩减少产后出血：生化汤具有活血化瘀，温经止痛作用。现代药理研究表明，生化汤能增强子宫平滑肌收缩，抗血栓形成，补血，抗炎，镇痛。能提高药物流产的成功率，降低流产失败率，减少产后出血量和缩短出血时间，避免宫腔及盆腔感染，减少晚期产后出血。笔者运用生化汤加味治疗药物流产后宫腔残留取得很好效果。米索前列醇是前列腺素E1的类似物，口服后能转化成有活性的米索前列醇酸，可增加子宫平滑肌的节律收缩作用，引起子宫收缩，5min起效，口服30min血药浓度达高峰，半衰期1.5h，持续时间长，可有效解决产后2h内出血的问题，对子宫收缩作用强于催产素，直肠给药效果更好。
3.3 文应用米索素前列醇直肠给药联合生化汤，术中出血量无显著差异(P>0.05)。术后24h出血量平均较对照组减少，差异有显著性意义(P<0.05)。生化汤联合米索前醇可有效增强子宫肌纤维收缩，促进子宫创面血窦迅速关闭，达到止血目的，同时软化宫颈，使宫颈宫扩张，以利于宫腔积血排出，抗炎止痛，明显减少产后出血，作用持久、应用方便，从而达到预防早期产后出血的作用。因此，生化汤联合米索前列醇是预防剖宫手术后出血有效的方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 曹泽毅主编.中华妇产科学[M].人民卫生出版社, 2003:799.
[2] 郑九生，黄维新.剖宫产术后早期产后出血相关因素分析[J].中国妇科与产科杂志,2003,19(7):408—410 ......
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