血液标本质量重要性的探讨
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[摘要] 目的 探讨血液标本质量在检验工作中的重要性，更好的为临床服务。方法 收集近期检验科验收不合格而退回的血液标本，进行分类、统计、整理。 结果 收集到不合格标本638份，其中量不准确标本占50.78%，溶血标本占20.38%，凝固标本占15.83%，其他占13.01%。 结论 检验人员有必要了解不合格标本对检验结果的影响及相关知识，与临床紧密联系，更好的为病人服务。
[关键词] 血液标本； 检验质量;检验结果
[中图分类号] R446.11[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515(2011)-04-296-01
血液标本是检验标本中的重要组成部分，其检验结果不仅在血液病的诊断和研究中起着举足轻重的地位，而且对其他系统疾病的诊断和鉴别提供着重要依据。标本的质量保证决定了检验结果的准确性，故笔者对我检验科近期验收不合格而退回的血液标本进行了初步总结整理，简单的谈些体会，现报告如下
1 收集资料
近年来检验血液标本容器大多数采用真空负压试管，采血管主要分为普通管和抗凝管两大类。不同类型的试验需要使用不同的采血管，要求也各有差异，否则会对结果有很大的影响。血液标本送达检验科后，经检验人员验收，不合格的标本注明原因登记并退回。本文收集近期不合格而退回的血液标本的相关资料638份，并根据不同的原因进行了分类、整理、总结。
2 结果
收集到的不合格而退回的标本，其中需要抗凝的血液标本(如血常规、血凝、血流变等)占大多数。按照量不准确、溶血、凝固、其他情况进行分类，结果见下表，不合格血液标本不同情况所占的比例
注：其他情况包括脂血；采血管内无血液；试验目的与标本要求不一致，主要表现为抗凝与不抗凝；采血管上病人信息与化验单上的信息不一致等。
3 讨论
3.1 影响血液标本质量的因素
患者准备和采集标本是保证血液检验质量的重要环节。由于患者受到各种内源性和外源性因素的影响，可使检验结果产生误差，因此检验前患者须作适当的准备，以减少误差，这需要与临床医生、患者相互沟通、相互配合共同做好工作。脂血标本的产生主要来自于这方面。从客观上看，上述不合格标本的产生多出现于采集标本这个环节，(1)现在大多数采血管的橡胶塞采用不同的颜色标注，不同的颜色代表采血管不同的用途，每管都标有所需要的血液量及刻度，故我们应先熟悉各类采血管，这样可以有效的避免抽血量不准确及检验目的与标本要求不符合。(2)采血前应先查对检验目的及患者信息，保证一致，避免张冠李戴。(3)静脉采血时，止血带结扎时间不宜过长，并且应尽量选择较大的静脉，以保证能顺利的采集到足够的血量。应注意止血带结扎时间延长，可引起血管内液与组织液交流及局部组织缺氧而引起血液成分的变化渐大[1]，影响检验结果。故采血人员应熟悉静脉主要生理结构位置，尽量缩短采血时间。(4)采血时应避开边采血边输液，如确实避不开，应在另一侧手臂采血。(5)抗凝管采血后，应立即轻轻充分混匀，上下颠倒即可，避免剧烈摇晃震荡，以免发生溶血或凝固，影响检验结果。另外，在血液标本的运送和保存过程中要注意规范，这样才能获得准确的结果。
3.2 不合格标本对检验结果产生的影响
(1)凝固。某些试验需要抗凝血，而凝固的标本显然已不可能完成试验，失去了其价值，可能会影响急诊时临床的判断。(2)量不准确。主要影响需要抗凝的实验项目，如血常规、血凝等，因为抗凝管中均含有一定量的抗凝剂，血液与抗凝剂的比例是一定的，血液量过少相当于血液被稀释，量过多时会因为抗凝剂的量不足，而产生凝集，尤其是一些微小的凝集，肉眼不宜观察到，但明显影响检验结果，常见的如血常规中血小板的计数结果减少等。(3)溶血。溶血可使大量红细胞内的物质进入血清或血浆中，对临床上血液标本的检测产生不同程度的影响，使检验结果的准确性大大降低。现已基本确定溶血对下列生化检测指标有影响，溶血后检测结果升高的是：K+、LDH、AST、CK、TP等；结果降低的有Glu、ALP、GGT等[2]。血常规标本溶血可影响红细胞、血小板的计数，白细胞的分类等。溶血时红细胞膜破裂而释放出来的磷脂使得APTT和TT结果降低。(4)脂血。因使用试剂及方法的不同，脂血对某些结果的影响较大，如生化项目中的胆红素，血凝中的APTT、TT，血常规中白细胞的计数等。(5)对于其他情况不合格的血液标本，显然已无作相关检验的价值。
3.3 对工作人员的要求
(1)收到不合格标本时，应注意登记到不合格标本登记本上并注明原因，及时于临床联系重新抽血，对于溶血、脂血的情况需结合临床，首先排除患者自身问题，是否可以立即重新采血。对于某些不能重新采血而有急需结果的，应在检验报告单上注明溶血或脂血和其程度，以提醒临床医师的注意。(2)因为不同的患者具体情况各不相同，能否准确顺利的每次采集到血液，这于每个人的知识水平、心理态度、业务能力相关。故采血时，检验人员应有信心，相信自己一定能做好，要有耐心找到静脉，并顺利的采集到足够的血液。对于肥胖的患者及血管不明显的患者，我们要学会用手触摸按压来寻找静脉，一般情况下血管位置可能较深，而不能仅靠肉眼来判断。(3)每一个检验人员都要认真负责，不仅要提高自身的知识水平、业务能力，还要有一个好的态度对待患者。以患者为中心做好工作。
总而言之，检验科应保证血液标本标本的质量，准确及时的发出报告，更好的为临床患者服务。检验人员对于这项工作应从思想上提高到医院质量管理的高度，重视起来；从业务上要与医疗活动联系在一起，在努力提高自身业务水平的同时，应尽量扩大知识面，了解相关的知识，以便更好的为临床服务，避免医疗差错事故的发生。同时只有检验人员、临床医护人员、患者三者之间相互配合，才能为临床的观察、诊断、治疗提供准确可靠及时的检验结果 ......
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